允許省內(nèi)跨區(qū)結(jié)算40種門診特病，跨省直接結(jié)算5種特定病種
2025年，遼寧省丹東市針對(duì)門診特殊疾?。ê?jiǎn)稱“門診特病”）的跨區(qū)就醫(yī)政策實(shí)現(xiàn)重大突破，省內(nèi)40種門診特病可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無(wú)需回參保地手工報(bào)銷；跨省異地就醫(yī)則新增5種門診特病費(fèi)用直接結(jié)算，涵蓋高血壓合并癥、糖尿病并發(fā)癥等高發(fā)疾病。
一、政策適用范圍與條件
適用人群
- 省內(nèi)跨區(qū)：經(jīng)丹東參保地認(rèn)定并享受門診特病待遇的參保人員，可在遼寧省內(nèi)直接結(jié)算40種門診特病費(fèi)用（如惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等）。
- 跨省異地：全國(guó)范圍內(nèi)支持高血壓合并癥、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療、透析、器官移植抗排異治療5種門診特病直接結(jié)算。
備案要求
- 長(zhǎng)期異地居住人員需提前通過(guò)“丹東醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或線下醫(yī)保窗口辦理備案。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員（如急診、轉(zhuǎn)診）無(wú)需額外備案，視同已備案。
二、跨區(qū)就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 省內(nèi)跨區(qū)結(jié)算 | 跨省異地結(jié)算 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種數(shù)量 | 40種 | 5種 |
| 報(bào)銷比例 | 按參保地政策執(zhí)行 | 按參保地政策，就醫(yī)地目錄 |
| 結(jié)算醫(yī)院級(jí)別 | 一級(jí)至三級(jí)醫(yī)院均支持 | 全國(guó)三級(jí)醫(yī)院全覆蓋（2025） |
| 墊資壓力 | 無(wú)需墊付，直接結(jié)算 | 無(wú)需墊付，直接結(jié)算 |
三、操作流程與注意事項(xiàng)
備案方式
- 線上渠道：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“丹東醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)辦理，支持實(shí)時(shí)審核。
- 線下渠道：持身份證或居住證至丹東市醫(yī)保中心或居住地社區(qū)辦理。
結(jié)算失敗處理
若系統(tǒng)未成功結(jié)算，可憑就醫(yī)地醫(yī)院蓋章的發(fā)票、費(fèi)用清單等材料，回丹東醫(yī)保窗口手工報(bào)銷。
特殊人群保障
退休人員：跨省異地就醫(yī)時(shí)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可共濟(jì)至配偶、父母等近親屬使用。
2025年丹東市門診特病跨區(qū)政策的優(yōu)化，顯著降低了患者墊資壓力和報(bào)銷奔波成本。省內(nèi)40種病種全覆蓋與跨省5種核心病種納入的雙軌制設(shè)計(jì)，既保障了本地患者的便利性，又為流動(dòng)人口提供了基礎(chǔ)醫(yī)療支持。建議參保人員及時(shí)通過(guò)官方渠道備案，并關(guān)注醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，以充分享受政策紅利。