是的，2025年浙江衢州醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)可覆蓋門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的普通門(mén)診費(fèi)用可按50%-70%比例報(bào)銷(xiāo)，年度起付線(xiàn)為500元，年度支付限額提升至3萬(wàn)元。
衢州市自2023年起實(shí)施醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，通過(guò)調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入方式，將原本劃入個(gè)人賬戶(hù)的部分資金納入統(tǒng)籌基金，用于支付參保人員及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門(mén)診費(fèi)用。該政策通過(guò)共濟(jì)賬戶(hù)實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療費(fèi)用互助，同時(shí)優(yōu)化了門(mén)診保障水平，覆蓋范圍與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則均與參保類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)直接關(guān)聯(lián)。
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策適用范圍
參保人員類(lèi)型
職工醫(yī)保參保人員（含靈活就業(yè)人員）及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可使用共濟(jì)賬戶(hù)支付門(mén)診費(fèi)用，但職工醫(yī)保參保人本人可享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人僅能通過(guò)綁定親屬的共濟(jì)賬戶(hù)支付費(fèi)用，無(wú)法直接享受統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。參保類(lèi)型 本人報(bào)銷(xiāo)資格 共濟(jì)賬戶(hù)綁定親屬資格 職工醫(yī)保 ?? ??（配偶、父母、子女） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 ? ??（僅限職工醫(yī)保親屬綁定） 報(bào)銷(xiāo)條件與標(biāo)準(zhǔn)
參保人員需在衢州市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，且單次門(mén)診費(fèi)用超過(guò)500元（年度累計(jì)起付線(xiàn)）后方可啟動(dòng)報(bào)銷(xiāo)。不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例存在差異，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例最高，三級(jí)醫(yī)院則相對(duì)較低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 報(bào)銷(xiāo)比例（職工醫(yī)保） 年度支付限額 社區(qū)及一級(jí) 70% 3萬(wàn)元 二級(jí) 60% 3萬(wàn)元 三級(jí) 50% 3萬(wàn)元 共濟(jì)賬戶(hù)使用規(guī)則
職工醫(yī)保參保人可通過(guò)醫(yī)保電子憑證或線(xiàn)下窗口綁定親屬為共濟(jì)賬戶(hù)成員，綁定后親屬的門(mén)診費(fèi)用可從本人個(gè)人賬戶(hù)資金中支付。但個(gè)人賬戶(hù)資金僅限支付自付部分，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)部分仍需由參保人自行承擔(dān)。
二、政策實(shí)施效果與注意事項(xiàng)
截至2025年，衢州市已有超過(guò)80%的職工醫(yī)保參保人完成共濟(jì)賬戶(hù)綁定，家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)平均降低約30%。需注意的是，異地門(mén)診費(fèi)用需通過(guò)醫(yī)保線(xiàn)上平臺(tái)備案后方可報(bào)銷(xiāo)，且非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用不予結(jié)算。此外，個(gè)人賬戶(hù)資金不可提現(xiàn)或挪作他用，僅限醫(yī)療相關(guān)支出。
該政策通過(guò)強(qiáng)化門(mén)診保障功能，推動(dòng)醫(yī)保基金從“保大病”向“普惠性保障”轉(zhuǎn)型，同時(shí)緩解了家庭醫(yī)療支出壓力。未來(lái)，衢州市計(jì)劃進(jìn)一步擴(kuò)大共濟(jì)賬戶(hù)適用場(chǎng)景，探索將預(yù)防保健服務(wù)納入報(bào)銷(xiāo)范圍，以提升醫(yī)保體系的可持續(xù)性與公平性。
