延邊州醫(yī)保報(bào)銷，起付線分別為400元、800元、1100元，封頂線為20萬元（居民）、7萬元（職工）。
吉林延邊醫(yī)保報(bào)銷申報(bào)，分為線下現(xiàn)場、郵寄、網(wǎng)上及異地就醫(yī)等多種方式，不同方式對(duì)應(yīng)不同申報(bào)材料和流程，參保人需根據(jù)自身情況選擇最適合的申報(bào)路徑，并按要求準(zhǔn)備齊全材料，確保報(bào)銷順利。
一、申報(bào)方式
1. 線下現(xiàn)場申報(bào)
參保人攜帶報(bào)銷材料前往延邊州社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局或政務(wù)服務(wù)中心大廳窗口辦理，工作人員當(dāng)場審核、結(jié)算，符合條件的當(dāng)日完成支付。需本人或代辦人到場，材料齊全可一次辦結(jié)。
2. 郵寄申報(bào)
適用于不便現(xiàn)場辦理的參保人，僅限郵政EMS，需在郵寄面單備注欄標(biāo)注“醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷”，并附詳細(xì)材料清單。郵寄地址為：吉林省延吉市河南街759號(hào)政務(wù)服務(wù)中心大廳4樓延邊州社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局A01窗口，郵編133000。報(bào)銷款將在材料齊全后22個(gè)工作日內(nèi)存入指定銀行賬戶。
3. 網(wǎng)上申報(bào)
登錄延邊州社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)（http://wb.ybet.gov.cn），按提示注冊(cè)、填寫信息、上傳材料，提交后等待審核。適用于參保單位、職工及部分個(gè)人業(yè)務(wù)，可查詢辦理進(jìn)度。
4. 異地就醫(yī)申報(bào)
分為異地長期居住、轉(zhuǎn)診急診、其他外出就醫(yī)三類，需提前備案（線上或線下），備案后持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在就醫(yī)地直接結(jié)算。未直接結(jié)算的可回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷。
二、申報(bào)材料
1. 門診報(bào)銷材料
- 門診有效收據(jù)原件
- 收據(jù)對(duì)應(yīng)的處方明細(xì)
- 門診病歷及相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（門診慢性病需提供）
- 患者身份證、醫(yī)?？āy行卡復(fù)印至一張A4紙，并清晰抄寫銀行卡號(hào)
2. 住院報(bào)銷材料
- 住院有效收據(jù)原件
- 住院費(fèi)用匯總清單
- 完整住院病歷（含首頁、出院小結(jié)、入院記錄、手術(shù)記錄、醫(yī)囑、報(bào)告單等）
- 轉(zhuǎn)診單原件（轉(zhuǎn)診患者）
- 外傷受傷情況說明（外傷患者）
- 未直接結(jié)算原因說明（應(yīng)直接結(jié)算而未結(jié)算的）
- 患者身份證、醫(yī)?？?、銀行卡復(fù)印至一張A4紙，并清晰抄寫銀行卡號(hào)
3. 郵寄申報(bào)附加要求
- 必須使用郵政EMS
- 郵寄面單備注欄注明“醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷”
- 填寫“延邊州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局郵政信箱辦理業(yè)務(wù)材料清單”，確保與實(shí)際材料一致
三、報(bào)銷政策與標(biāo)準(zhǔn)
1. 住院報(bào)銷
醫(yī)院級(jí)別 | 起付線（元） | 居民報(bào)銷比例 | 職工報(bào)銷比例 | 封頂線（萬元） |
|---|---|---|---|---|
一級(jí) | 400 | 按分段比例 | 按分段比例 | 居民20，職工7 |
二級(jí) | 800 | 按分段比例 | 按分段比例 | 同左 |
三級(jí) | 1100 | 按分段比例 | 按分段比例 | 同左 |
2. 門診報(bào)銷
類型 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
居民普通門診 | 一級(jí)無，二級(jí)400 | 50% | 700 |
職工普通門診 | 一級(jí)100，二級(jí)200，三級(jí)300 | 在職50-60%，退休52-62% | 1000 |
居民門診慢病 | 一級(jí)200，二級(jí)400 | 60% | 病種限額+多病種增加 |
職工門診慢病 | 同居民 | 60% | 病種限額 |
3. 大病保險(xiǎn)與職工大額補(bǔ)助
類型 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 封頂線（萬元） |
|---|---|---|---|
居民大病保險(xiǎn) | 14000 | 0-1萬60%，1-10萬70%，10萬以上80% | 40 |
職工大額補(bǔ)助 | 超基本封頂線 | 0-8萬90%，8萬以上93% | 28 |
四、異地就醫(yī)報(bào)銷
1. 備案類型與待遇
備案類型 | 待遇檔次 | 報(bào)銷比例說明 |
|---|---|---|
異地長期居住 | 一檔 | 執(zhí)行參保地本地比例 |
轉(zhuǎn)診和急診 | 二檔 | 比本地比例降低10個(gè)百分點(diǎn) |
其他外出就醫(yī) | 三檔 | 比本地比例降低20個(gè)百分點(diǎn) |
未直接結(jié)算 | 各檔降10 | 比對(duì)應(yīng)檔次再降10個(gè)百分點(diǎn) |
2. 備案方式
- 線上：國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、吉林省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)廳、小程序等。
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。
- 補(bǔ)備案：結(jié)算前補(bǔ)備案可享直接結(jié)算；結(jié)算后補(bǔ)備案可申請(qǐng)手工報(bào)銷。
五、注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷時(shí)限：醫(yī)療費(fèi)用一般應(yīng)在當(dāng)年內(nèi)申報(bào)，逾期可能無法受理。
- 材料真實(shí)：所有材料須真實(shí)有效，虛假將依法追責(zé)。
- 銀行卡要求：須為參保人本人延邊州內(nèi)銀行卡，特殊情況需提前電話咨詢。
- 咨詢電話：延邊州醫(yī)保0433-12393，延吉市0433-2368137、0433-2368139，圖們市0433-3668557、0433-3668519，敦化市0433-2879168。
- 郵寄查詢：郵政EMS客服11183，郵寄后保留寄方存根、回執(zhí)等憑證。
- 網(wǎng)上申報(bào)：首次登錄需至醫(yī)保局登記手機(jī)號(hào)并領(lǐng)取初始密碼。
吉林延邊醫(yī)保報(bào)銷申報(bào)方式多樣，政策清晰，參保人只需根據(jù)自身情況選擇合適路徑，備齊材料，遵循流程，即可高效完成報(bào)銷，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障健康權(quán)益。