55種（職工醫(yī)保）、51種（居民醫(yī)保）
2025年吉林長(zhǎng)春門(mén)診特殊病種門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)病種按醫(yī)保類(lèi)型分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，職工醫(yī)保覆蓋55種，居民醫(yī)保覆蓋51種，涵蓋惡性腫瘤、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等重癥疾病及高血壓、糖尿病等慢性病，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定并備案后享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、病種分類(lèi)及范圍
1. 職工醫(yī)保門(mén)診特殊病種
- 一類(lèi)病種（14種）：慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血（中、重型）、擴(kuò)張型心肌病、克山病、阿爾茨海默病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐藥結(jié)核病、高苯丙氨酸血癥、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥。
- 二類(lèi)病種（41種）：強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性腎病綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒅囟裙琴|(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、甲亢、冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、肝硬化、腦卒中后遺癥、帕金森病、肌萎縮側(cè)索硬化癥、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、結(jié)核病、慢性乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、原發(fā)性干燥綜合征、重癥肌無(wú)力、慢性腎臟病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、良性前列腺增生癥、原發(fā)性青光眼、精神分裂癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙等。
2. 居民醫(yī)保門(mén)診特殊病種（51種）
涵蓋職工醫(yī)保二類(lèi)病種中的大部分病種，以及兒童先天性心臟病、兒童白血病等8種大病，肺癌、食道癌、宮頸癌等12種大病，具體以醫(yī)保部門(mén)公布目錄為準(zhǔn)。
3. 門(mén)診手術(shù)相關(guān)病種
- 日間手術(shù)病種：青光眼、翼狀胬肉、白內(nèi)障、結(jié)腸息肉、直腸息肉、聲帶息肉、耳前瘺管、乳房腫瘤、肛瘺、外痔、胃息肉等。
- 輔助生殖技術(shù)：取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、人工授精、精子優(yōu)選處理、取精術(shù)、單精子注射、組織/細(xì)胞活檢（限門(mén)診）。
二、報(bào)銷(xiāo)政策
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 一類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)比例 | 二類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)比例 | 日間手術(shù)報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-95% | 70%-85% | 70%（職工） | 20萬(wàn)元-50萬(wàn)元（按病種區(qū)分） |
| 居民醫(yī)保 | 70%-90% | 60%-75% | 50%（居民） | 10萬(wàn)元-30萬(wàn)元（按病種區(qū)分） |
2. 起付線與結(jié)算方式
- 起付線：部分病種取消起付線，其余病種起付線為2000元-5000元（按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)區(qū)分）。
- 結(jié)算方式：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算；異地就醫(yī)需備案，省內(nèi)直接結(jié)算，跨省備案后結(jié)算。
三、申請(qǐng)與認(rèn)定
1. 申請(qǐng)材料
- 《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（副主任及以上醫(yī)師簽名）；
- 疾病診斷證明、近期（3個(gè)月內(nèi)）門(mén)診病歷或出院小結(jié)；
- 確診檢查結(jié)果報(bào)告（如CT、核磁共振、病理報(bào)告等）；
- 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件。
2. 認(rèn)定流程
- 參保人到定點(diǎn)醫(yī)院就診，由副主任及以上醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)表并復(fù)核；
- 攜帶材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院“一站式”窗口審核備案；
- 審核通過(guò)后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)備案，次月起享受待遇。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在長(zhǎng)春市定點(diǎn)醫(yī)院就診，輔助生殖技術(shù)限吉林大學(xué)第一醫(yī)院、吉林省婦幼保健院等7家醫(yī)院。
- 費(fèi)用范圍：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，耗材類(lèi)（如造口袋）不予報(bào)銷(xiāo)。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)無(wú)需備案，跨省需提前通過(guò)“長(zhǎng)春醫(yī)?！惫娞?hào)或小程序備案，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
參保人可通過(guò)長(zhǎng)春市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、微信公眾號(hào)或咨詢電話12393查詢具體病種目錄及政策細(xì)則，確保及時(shí)享受門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。