30種特殊門(mén)診病種覆蓋，I類(lèi)年度限額10萬(wàn)元，II類(lèi)最高5000元
2025年江西吉安市特殊門(mén)診病種目錄涵蓋30種疾病，分為I類(lèi)（8種重大疾病）和II類(lèi)（22種慢性?。?，覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等，門(mén)診治療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，年度限額與報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)病種類(lèi)型分級(jí)管理。
一、病種目錄與分類(lèi)
I類(lèi)病種（8種）
包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化失代償期、艾滋病機(jī)會(huì)性感染。
特點(diǎn)：治療費(fèi)用高、病程長(zhǎng)，年度限額與住院合并計(jì)算為10萬(wàn)元。II類(lèi)病種（22種）
涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病、癲癇、重癥肌無(wú)力等。
限額規(guī)則：?jiǎn)尾》N年度限額2000-5000元，最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。
二、報(bào)銷(xiāo)政策與標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
項(xiàng)目 報(bào)銷(xiāo)比例 起付線 備注 I類(lèi)病種 80%-90% 無(wú) 與住院共享10萬(wàn)元年度限額 II類(lèi)病種 70% 無(wú) 乙類(lèi)藥品需自付10%后計(jì)算 低保戶(hù) 75% 無(wú) 年度限額提高至3萬(wàn)元（10種） 跨省結(jié)算
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療等10種病種支持跨省直接結(jié)算，患者持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院就診可實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。
三、查詢(xún)與申報(bào)流程
官方查詢(xún)渠道
- 線上平臺(tái)：“吉安醫(yī)保”微信公眾號(hào)提供《門(mén)診慢特病種目錄》及《待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》下載。
- 線下窗口：吉安市市民服務(wù)中心醫(yī)保窗口、三甲醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ缡兄行娜嗣襻t(yī)院、上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院）。
申報(bào)材料
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告單。
- 身份證、社?？◤?fù)印件及《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
審批時(shí)效：材料齊全后10個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，次月享受待遇。
2025年吉安市特殊門(mén)診政策通過(guò)病種分級(jí)管理與報(bào)銷(xiāo)比例優(yōu)化，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)通過(guò)官方渠道獲取最新目錄，結(jié)合自身病情選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并關(guān)注年度限額使用情況。對(duì)于跨省就醫(yī)患者，提前辦理異地備案可確保報(bào)銷(xiāo)流程順暢。