2025年麗水市門診特殊病種合并申請審批時限為15-30個工作日
為優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，麗水市醫(yī)保局對門診特殊病種實行病種合并管理，符合條件的參保人可通過線上或線下渠道提交申請材料，經(jīng)審核后享受跨病種用藥和費(fèi)用結(jié)算便利。
一、申請條件
基本要求
- 參保人需持有麗水市基本醫(yī)療保險有效待遇。
- 已通過至少一種門診特殊病種資格認(rèn)定（如高血壓、糖尿病等）。
病種范圍
合并病種需屬于《浙江省門診特殊疾病目錄》2025版，且臨床診斷明確關(guān)聯(lián)性。
可合并病種示例 關(guān)聯(lián)性要求 需提供材料 高血壓+糖尿病 均屬代謝性疾病 近期化驗單、診斷證明 惡性腫瘤+慢性腎病 治療藥物重疊 病理報告、腎功能檢查結(jié)果
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明和治療方案。
提交方式
- 線上：通過“浙里辦”APP醫(yī)保專區(qū)上傳電子材料。
- 線下：至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
審核與反饋
醫(yī)保局組織專家對病種關(guān)聯(lián)性評估，通過后短信通知。
三、待遇調(diào)整
用藥范圍
合并后用藥目錄按最寬病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，例如糖尿病合并高血壓可同時使用降糖藥和降壓藥。
報銷比例
維持原病種最高報銷標(biāo)準(zhǔn)，但年度限額累計計算。
待遇對比 合并前 合并后 用藥限制 按單病種限制 跨病種通用 年度報銷限額 分病種獨立計算 合并病種總額提高20%
合并申請通過后，參保人可減少重復(fù)檢查與掛號次數(shù)，同時降低自付費(fèi)用壓力。需注意，若病情變化需新增病種，須重新提交申請。麗水市醫(yī)保局將持續(xù)動態(tài)調(diào)整政策，確保醫(yī)療資源合理分配與患者權(quán)益最大化。