云南玉溪特殊病種目錄外費用在符合一定條件下可由統(tǒng)籌基金支付
在云南玉溪，對于特殊病種目錄外費用的處理有著明確的政策規(guī)定。自2021年7月1日起，執(zhí)行了相關(guān)醫(yī)保支付范圍政策，在滿足特定條件時，這些費用能得到統(tǒng)籌基金的支持。下面將詳細闡述相關(guān)內(nèi)容。
一、政策依據(jù)與適用范圍
- 政策依據(jù)：遵照玉溪市醫(yī)保局和衛(wèi)生健康委轉(zhuǎn)發(fā)的相關(guān)通知要求，在門診特殊病慢性病醫(yī)保支付方面有了新的規(guī)定。
- 適用范圍：適用于玉溪市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病。納入云南省基本醫(yī)療保險支付范圍的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片（配方顆粒）同步納入支付范圍；與門診特殊病慢性病治療相關(guān)的診療項目和醫(yī)用耗材，只要符合以疾病診斷或治療為目的，且診斷、治療與病情相符，也納入支付范圍。
二、費用支付條件
- 條件概述：參保人在門診發(fā)生的特殊病慢性病醫(yī)藥費用，需滿足多項條件才能由統(tǒng)籌基金支付。
- 具體條件
- 符合以疾病診斷或治療為目的，診斷和治療與病情相符。
- 符合藥品法定適應(yīng)癥。
- 藥品、診療項目和醫(yī)用耗材符合醫(yī)保限定支付范圍。
- 由符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)提供。
- 憑醫(yī)生處方、按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師審查。
三、政策意義
- 用藥范圍擴大：意味著門診特殊病慢性病用藥、診療項目范圍擴大，在用藥方面不再有品種等方面限制，只要符合治療效果且在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的均可使用。
- 保障患者權(quán)益：規(guī)范了門診特殊病、慢性病管理，進一步完善了用藥制度，促進合理用藥、合理施治，最大限度保障參保人的治療效果、減輕醫(yī)藥負擔。
以下為費用支付條件對比表格：
| 支付條件 | 詳細要求 |
|---|---|
| 目的相符 | 以疾病診斷或治療為目的，診斷和治療與病情相符 |
| 適應(yīng)癥符合 | 符合藥品法定適應(yīng)癥 |
| 醫(yī)保范圍符合 | 藥品、診療項目和醫(yī)用耗材符合醫(yī)保限定支付范圍 |
| 醫(yī)療機構(gòu)要求 | 由符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)提供 |
| 審查程序 | 憑醫(yī)生處方、按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師審查 |
云南玉溪對于特殊病種目錄外費用的處理政策，體現(xiàn)了對參保人員的關(guān)懷，通過明確的支付條件和范圍，在保障醫(yī)療質(zhì)量的減輕了患者的經(jīng)濟負擔，促進了醫(yī)療資源的合理利用和醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范開展。