允許，但需滿足特定條件及完成備案流程
根據(jù)珠海市醫(yī)療保障局2025年最新政策，參保人員可申請(qǐng)跨區(qū)選擇門診特定病種（門特）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但需符合病情復(fù)雜、本地無(wú)對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)或異地安置等條件，并提前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。跨區(qū)選擇需通過(guò)線上或線下提交材料審核，通過(guò)后生效期限為12個(gè)月，期間原則上不得變更。
一、政策背景與適用范圍
省級(jí)政策指導(dǎo)
廣東省自2021年起推行門特跨區(qū)就醫(yī)試點(diǎn)，允許參保人因醫(yī)療資源分布或病情需求跨統(tǒng)籌區(qū)選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。珠海市結(jié)合本地實(shí)際，于2023年細(xì)化跨區(qū)備案規(guī)則，并延續(xù)至2025年。珠海市實(shí)施細(xì)則
珠海參保人需滿足以下條件之一：所患病種在本地無(wú)對(duì)應(yīng)門特資質(zhì)機(jī)構(gòu)；
因病情復(fù)雜需跨區(qū)?？?/span>診療；
異地安置退休人員或長(zhǎng)期駐外職工。
二、跨區(qū)選擇的具體條件
病情復(fù)雜需跨區(qū)診療
由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，明確本地無(wú)法提供必要治療。例如，罕見病、多學(xué)科聯(lián)合診療需求等。本地無(wú)對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)
珠海市門特病種目錄涵蓋56類，若參保人所患病種在珠海市內(nèi)無(wú)備案機(jī)構(gòu)，可申請(qǐng)跨區(qū)選擇。具體病種及機(jī)構(gòu)清單可通過(guò)“珠海醫(yī)保”公眾號(hào)查詢。異地安置人員
退休后異地安置或長(zhǎng)期駐外人員需提供居住證明，且跨區(qū)選擇機(jī)構(gòu)須為安置地醫(yī)保定點(diǎn)單位。
三、備案流程與材料要求
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上備案 | 線下備案 |
|---|---|---|
| 申請(qǐng)渠道 | “粵醫(yī)保”小程序或珠海醫(yī)保網(wǎng) | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口 |
| 所需材料 | 身份證、診斷證明、異地居住證明 | 身份證原件、診斷證明原件 |
| 審核時(shí)限 | 3個(gè)工作日內(nèi) | 5個(gè)工作日內(nèi) |
| 生效時(shí)間 | 審核通過(guò)后次月生效 | 審核通過(guò)后次月生效 |
四、待遇支付與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例
跨區(qū)選擇機(jī)構(gòu)的門特費(fèi)用報(bào)銷比例與本地一致，但未備案自行跨區(qū)的費(fèi)用報(bào)銷比例降低20%。例如：病種類型 備案后報(bào)銷比例 未備案報(bào)銷比例 慢性腎功能衰竭 85% 65% 惡性腫瘤化療 90% 70% 變更與終止
備案生效后原則上12個(gè)月內(nèi)不得變更，特殊情況（如機(jī)構(gòu)資質(zhì)取消）可重新申請(qǐng)。跨區(qū)治療期間，本地機(jī)構(gòu)門特待遇自動(dòng)暫停。
政策允許跨區(qū)選擇門特機(jī)構(gòu)，但需嚴(yán)格遵循備案程序與條件限制。參保人應(yīng)提前評(píng)估自身需求，通過(guò)正規(guī)渠道提交材料，并關(guān)注珠海市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新動(dòng)態(tài)，以確保權(quán)益不受影響。