2025年臺(tái)州市醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)可覆蓋配偶、父母、子女等6類(lèi)直系親屬，個(gè)人賬戶(hù)資金使用限額提升至家庭成員年度累計(jì)15萬(wàn)元。
該政策通過(guò)家庭成員間醫(yī)保資金的統(tǒng)籌調(diào)配，緩解醫(yī)療費(fèi)用支付壓力，實(shí)現(xiàn)參保人權(quán)益的跨代際共享。共濟(jì)賬戶(hù)資金僅限用于合規(guī)醫(yī)療支出，禁止提現(xiàn)或挪作他用，操作流程全面電子化并增設(shè)親屬關(guān)系核驗(yàn)機(jī)制。
一、賬戶(hù)構(gòu)成與資金來(lái)源
個(gè)人賬戶(hù)資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
參保人可將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額的50%劃轉(zhuǎn)至共濟(jì)賬戶(hù)，劃轉(zhuǎn)后資金仍計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)總額，但優(yōu)先用于共濟(jì)支付。退休人員賬戶(hù)資金不受劃轉(zhuǎn)比例限制。賬戶(hù)類(lèi)型 劃轉(zhuǎn)比例 資金歸屬 在職職工 ≤50% 共濟(jì)賬戶(hù)與個(gè)人賬戶(hù)共享 退休人員 100% 共濟(jì)賬戶(hù)優(yōu)先使用 家庭成員范圍界定
共濟(jì)對(duì)象需為臺(tái)州市參保人員，且與主賬戶(hù)人存在法定親屬關(guān)系，包括配偶、父母、子女、配偶父母。需通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)綁定身份信息，并上傳結(jié)婚證、戶(hù)口本等證明材料。
二、使用范圍與支付場(chǎng)景
可支付項(xiàng)目清單
共濟(jì)資金可用于支付住院自付部分、門(mén)診特殊病種費(fèi)用、購(gòu)藥自費(fèi)部分及部分商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)，但不得用于美容、牙科正畸、體檢等非治療性支出。支付場(chǎng)景 允許使用 禁止使用 住院費(fèi)用 ?? - 藥店購(gòu)藥 ??（限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品） 非藥品類(lèi)商品 商業(yè)保險(xiǎn) ??（指定健康險(xiǎn)種） 其他理財(cái)型保險(xiǎn) 額度與優(yōu)先級(jí)限制
共濟(jì)賬戶(hù)資金按“先主賬戶(hù)后共濟(jì)”原則扣款，單次支付不超過(guò)當(dāng)次醫(yī)療費(fèi)用自付部分的80%。年度累計(jì)支付限額為家庭成員總額15萬(wàn)元，超出部分需由個(gè)人現(xiàn)金補(bǔ)足。
三、操作流程與辦理方式
線上綁定與解綁
通過(guò)“浙里辦”APP或臺(tái)州市醫(yī)保局官網(wǎng)提交申請(qǐng)，上傳親屬關(guān)系證明后即時(shí)生效。解綁需雙方確認(rèn)，冷卻期為30天。線下辦理渠道
各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)大廳提供現(xiàn)場(chǎng)辦理服務(wù)，需攜帶雙方身份證、社保卡及關(guān)系證明原件，辦理時(shí)限壓縮至1個(gè)工作日內(nèi)。
政策實(shí)施后，臺(tái)州市醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用效率預(yù)計(jì)提升30%，惠及超50萬(wàn)家庭。通過(guò)優(yōu)化資金配置，進(jìn)一步強(qiáng)化基本醫(yī)療保障的互助共濟(jì)功能，推動(dòng)醫(yī)療負(fù)擔(dān)公平化。