2025年煙臺(tái)門特兒童病種覆蓋范圍擴(kuò)大至32類，新增5種罕見病及慢性病納入保障
為減輕兒童重大疾病家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，煙臺(tái)市2025年將門特（門診特殊疾?。?strong>兒童病種范圍調(diào)整為32類，重點(diǎn)納入遺傳代謝病、神經(jīng)肌肉疾病等需長(zhǎng)期治療的病種，并優(yōu)化報(bào)銷比例至70%-90%。
一、政策調(diào)整核心內(nèi)容
新增病種
- 罕見病：脊髓性肌萎縮癥（SMA）、杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良（DMD）
- 慢性病：兒童1型糖尿病、重度哮喘（需持續(xù)吸入治療）
- 發(fā)育障礙：自閉癥譜系障礙（需康復(fù)干預(yù)）
原有病種優(yōu)化
病種類型 2024年覆蓋數(shù)量 2025年調(diào)整 惡性腫瘤 全類型 新增CAR-T細(xì)胞治療適應(yīng)癥 先天性心臟病 6類 覆蓋所有復(fù)雜先心手術(shù)類型 血友病 A/B型 擴(kuò)展至血管性血友病 報(bào)銷政策
- 起付線：年度累計(jì)300元后觸發(fā)報(bào)銷
- 比例分級(jí)：
- 農(nóng)村戶籍兒童：基礎(chǔ)報(bào)銷75%，貧困家庭疊加至90%
- 非貧困 urban 兒童：統(tǒng)一70%
二、申請(qǐng)與審核流程
材料清單
- 需提供三甲醫(yī)院確診證明、基因檢測(cè)報(bào)告（遺傳病適用）
- 監(jiān)護(hù)人身份證及戶口本原件
辦理渠道
- 線上：通過“煙臺(tái)醫(yī)保”小程序提交電子檔案
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助初審
時(shí)效性
審核周期縮短至5個(gè)工作日，罕見病病例加急處理
三、社會(huì)支持與補(bǔ)充保障
慈善聯(lián)動(dòng)
與山東省罕見病基金會(huì)合作，對(duì)SMA患者提供專項(xiàng)救助金
商業(yè)保險(xiǎn)銜接
門特報(bào)銷后，部分百萬醫(yī)療險(xiǎn)可二次報(bào)銷（需條款明確標(biāo)注）
煙臺(tái)市通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制確保門特目錄與臨床需求同步，2025年政策進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)兒童群體的醫(yī)療托底功能，同時(shí)推動(dòng)多維度保障體系建設(shè)，切實(shí)降低家庭醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。