2025年陜西商洛申請門診慢特病所需資料如下:
- 基礎(chǔ)材料:患者本人有效身份證原件或復(fù)印件(兒童可提供戶口本);醫(yī)保電子憑證或社???。
- 病歷資料:近半年內(nèi)與申請病種相關(guān)的二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件或兩次以上門診病歷(含診斷證明、檢查化驗報告單、用藥記錄等)。
- 診斷證明:由二級及以上醫(yī)院出具的慢特病確診證明,需副主任醫(yī)師以上簽名并加蓋醫(yī)院公章。
- 申請表:填寫完整的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 其他材料:部分病種需提供持續(xù)治療證明(如藥物處方);線上辦理需上傳清晰材料照片,線下提交需至二級及以上定點醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
申請復(fù)審時還需在規(guī)定的復(fù)審時限前3個月內(nèi)提供相關(guān)材料,具體要求可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。