截至2025年，內(nèi)蒙古赤峰市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)使用比例達(dá)67%，而親情賬戶(hù)綁定人數(shù)同比增長(zhǎng)42%
2025年赤峰市醫(yī)保政策明確，共濟(jì)醫(yī)保與親情賬戶(hù)在功能定位、資金使用規(guī)則及適用場(chǎng)景上存在本質(zhì)差異。前者通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)資金池共享機(jī)制實(shí)現(xiàn)家庭成員醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)，后者則以親屬關(guān)系綁定為基礎(chǔ)提供定向支付功能，兩者共同構(gòu)成醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革的核心內(nèi)容。
（一）政策定位與功能范圍
共濟(jì)醫(yī)保
核心定義：允許參保人將個(gè)人賬戶(hù)資金用于配偶、父母、子女等直系親屬的醫(yī)療支出，覆蓋住院、門(mén)診慢特病及部分自費(fèi)項(xiàng)目。
適用人群：赤峰市職工醫(yī)保參保人員及其家庭成員（含戶(hù)籍或婚姻關(guān)系關(guān)聯(lián)者）。
政策目標(biāo)：盤(pán)活個(gè)人賬戶(hù)沉淀資金，減輕家庭整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
親情賬戶(hù)
核心定義：通過(guò)綁定親屬關(guān)系，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保電子憑證的授權(quán)使用及費(fèi)用代付，但資金來(lái)源仍限于綁定人個(gè)人賬戶(hù)。
適用人群：需依賴(lài)親屬協(xié)助完成就醫(yī)支付的特殊群體（如未成年人、高齡老人）。
政策目標(biāo)：優(yōu)化就醫(yī)支付流程，強(qiáng)化家庭醫(yī)療互助的便捷性。
（二）資金使用規(guī)則對(duì)比
| 對(duì)比維度 | 共濟(jì)醫(yī)保 | 親情賬戶(hù) |
|---|---|---|
| 資金劃轉(zhuǎn)方式 | 直接共享賬戶(hù)余額，無(wú)需單獨(dú)劃轉(zhuǎn) | 需預(yù)先綁定親屬賬戶(hù)并設(shè)定支付限額 |
| 支付范圍 | 住院、門(mén)診、藥費(fèi)、體檢等全場(chǎng)景 | 僅限綁定人指定的醫(yī)療場(chǎng)景 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 按參保人醫(yī)保政策執(zhí)行 | 與綁定人報(bào)銷(xiāo)比例一致 |
| 賬戶(hù)歸屬權(quán) | 資金來(lái)源方保留所有權(quán) | 綁定人擁有資金支配權(quán) |
| 跨區(qū)域適用性 | 全國(guó)異地就醫(yī)備案后通用 | 僅限赤峰市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
（三）操作流程與綁定要求
共濟(jì)醫(yī)保
申請(qǐng)條件：參保人需正常繳費(fèi)，家庭成員需完成醫(yī)保參保登記。
辦理渠道：通過(guò)“蒙速辦”APP或醫(yī)保服務(wù)大廳提交親屬關(guān)系證明。
生效時(shí)效：審核通過(guò)后即時(shí)生效，無(wú)使用次數(shù)限制。
親情賬戶(hù)
綁定條件：僅限配偶、父母、子女，需提供身份證及親屬關(guān)系聲明。
動(dòng)態(tài)管理：每年可調(diào)整綁定人數(shù)，但單人支付限額不超過(guò)5000元/年。
風(fēng)險(xiǎn)提示：綁定人需對(duì)資金使用承擔(dān)連帶責(zé)任。
（四）政策限制與風(fēng)險(xiǎn)防控
共濟(jì)醫(yī)保：禁止通過(guò)虛構(gòu)親屬關(guān)系套取資金，違規(guī)者將暫停賬戶(hù)功能并追回資金。
親情賬戶(hù)：綁定關(guān)系解除后，歷史支付記錄仍可追溯，但不得用于商業(yè)保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)。
共濟(jì)醫(yī)保與親情賬戶(hù)的差異化設(shè)計(jì)，既體現(xiàn)了赤峰市醫(yī)保改革對(duì)資金效率與家庭互助的雙重考量，也通過(guò)精準(zhǔn)的場(chǎng)景劃分避免了政策功能重疊。參保人可根據(jù)家庭醫(yī)療需求頻率、資金規(guī)模及使用場(chǎng)景靈活選擇適配方案，而兩類(lèi)賬戶(hù)的協(xié)同應(yīng)用將進(jìn)一步提升醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的社會(huì)保障效能。