起付線150元，一級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷70%，二級(jí)60%，三級(jí)50%，退休人員增加5個(gè)百分點(diǎn)，年度封頂線2000元。
2025年貴州銅仁共濟(jì)門診扣款遵循“先個(gè)人賬戶、后共濟(jì)賬戶、再統(tǒng)籌基金報(bào)銷”原則，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，年度費(fèi)用累計(jì)超過150元起付線后，按醫(yī)院等級(jí)由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷，個(gè)人自付部分優(yōu)先使用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶，如本人賬戶余額不足，可使用已綁定的家庭共濟(jì)賬戶（配偶、父母、子女）支付，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)按綁定順序扣款，未聯(lián)網(wǎng)可憑票據(jù)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付。
一、扣款機(jī)制
起付線
職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，年度累計(jì)費(fèi)用超過150元后，方可進(jìn)入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，低于此金額由個(gè)人全額自付。報(bào)銷比例
根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別實(shí)行梯度報(bào)銷，政策范圍內(nèi)費(fèi)用在職職工與退休人員報(bào)銷比例如下表：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
一級(jí)及以下（含基層） | 70% | 75% |
二級(jí) | 60% | 65% |
三級(jí) | 50% | 55% |
- 封頂線
普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為2000元，超出部分由個(gè)人自付。
二、個(gè)人賬戶與共濟(jì)使用
劃入比例
在職職工個(gè)人賬戶按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入，退休人員按全市改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的3%定額劃入，單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。使用范圍
個(gè)人賬戶可用于支付本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，包括購(gòu)藥、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材，也可用于親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、商業(yè)健康保險(xiǎn)等繳費(fèi)。扣款順序
門診費(fèi)用結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)優(yōu)先扣減本人個(gè)人賬戶余額，本人賬戶不足時(shí)，按家庭共濟(jì)綁定順序依次扣減共濟(jì)賬戶資金，最后由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報(bào)銷。未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需憑票據(jù)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
三、結(jié)算方式
聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
參保人在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，憑醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)完成個(gè)人賬戶、共濟(jì)賬戶與統(tǒng)籌基金的扣款報(bào)銷。非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不具備共濟(jì)結(jié)算條件時(shí)，參保人先行墊付，憑結(jié)算票據(jù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)個(gè)人賬戶支付或報(bào)銷。
2025年貴州銅仁共濟(jì)門診扣款機(jī)制通過個(gè)人賬戶、家庭共濟(jì)與統(tǒng)籌基金協(xié)同，實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用合理分擔(dān)，顯著減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)?；鹗褂眯屎捅Ｕ纤健?
