個人自付比例降至30%，年度支付限額提升至5000元
2025年，江西鷹潭參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診結(jié)算時，可通過門診共濟(jì)賬戶直接抵扣醫(yī)療費用。該賬戶資金適用于本人及綁定家庭成員的合規(guī)醫(yī)療支出，結(jié)算時系統(tǒng)自動優(yōu)先使用賬戶余額，剩余部分由個人現(xiàn)金或醫(yī)保其他待遇支付。
一、使用范圍與條件
適用人群
職工醫(yī)保參保人：本人及已綁定的配偶、父母、子女。
居民醫(yī)保參保人：僅限本人使用，暫不支持家庭共濟(jì)。
結(jié)算場景
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：鷹潭市內(nèi)一級至三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
合規(guī)費用：藥品、檢查、治療等醫(yī)保目錄內(nèi)項目，不含自費藥及非醫(yī)療類支出。
年度支付限額
職工醫(yī)保：5000元/年（含個人自付部分）。
居民醫(yī)保：3000元/年。
二、操作流程與規(guī)則
就醫(yī)登記
參保人需出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)門診共濟(jì)賬戶。
家庭成員綁定需通過“贛服通”平臺提前完成親屬關(guān)系認(rèn)證。
結(jié)算方式
實時結(jié)算：系統(tǒng)按**個人自付比例30%**自動扣款，賬戶余額不足時需補(bǔ)繳差額。
退費規(guī)則：若費用爭議需退返，資金按原支付路徑退回。
查詢與核對
結(jié)算后可通過“江西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查看賬戶使用明細(xì)及剩余額度。
三、對比與注意事項
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度支付限額 | 5000元 | 3000元 |
| 家庭共濟(jì)權(quán)限 | 支持配偶、父母、子女 | 僅限本人 |
| 個人自付比例 | 30% | 30% |
| 跨市就醫(yī)結(jié)算 | 備案后直接扣款 | 需先墊付后報銷 |
賬戶余額：年度未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)，次年重新計算限額。
政策銜接：慢性病門診待遇與共濟(jì)賬戶疊加使用時，優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶支付。
2025年鷹潭門診共濟(jì)賬戶的優(yōu)化大幅降低了參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意合規(guī)使用范圍及年度限額。建議定期查詢賬戶狀態(tài)，避免因超額或誤用影響后續(xù)就醫(yī)權(quán)益。
