2025 年西藏昌都門診共濟(jì)的扣款涉及普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障、家庭共濟(jì)賬戶使用等多方面，具體扣款規(guī)則如下：門診共濟(jì)主要是通過統(tǒng)籌基金共濟(jì)和個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)兩種方式，前者提高參保人的門診費(fèi)用保障水平，降低個(gè)人負(fù)擔(dān)，后者促進(jìn)家庭成員之間的醫(yī)療互助和資源共享。
一、普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障扣款
參加職工醫(yī)保并在待遇享受期內(nèi)的人員，按規(guī)定享受職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障待遇。其扣款涉及以下關(guān)鍵要素：
- 起付線：一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工起付線為 200 元，退休人員起付線為 150 元 。這意味著參保人員在門診就醫(yī)費(fèi)用累計(jì)未達(dá)到起付線時(shí)，費(fèi)用需全部由個(gè)人承擔(dān)；只有超過起付線的部分，才會(huì)進(jìn)入后續(xù)的報(bào)銷流程。
- 支付比例：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的支付比例為 50%；二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為 60%。退休人員在上述相應(yīng)支付比例基礎(chǔ)上還會(huì)提高 5%-10%。例如，在職職工在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，若政策范圍內(nèi)費(fèi)用為 100 元，在扣除起付線后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付 60 元，個(gè)人自付 40 元；若為退休人員，在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例可能提升至 65% 或 70%，即醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付 65 元或 70 元，個(gè)人自付更少。
- 年度支付限額：由各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)基金運(yùn)行情況確定，且退休人員年度支付限額可適當(dāng)增加 。年度支付限額是指在一個(gè)自然年度內(nèi)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金為參保人員支付門診費(fèi)用的最高額度。超過年度支付限額的部分，醫(yī)保不再支付，由個(gè)人自行承擔(dān)。
二、家庭共濟(jì)賬戶扣款
昌都醫(yī)保家庭共濟(jì)允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及參加居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi) 。具體操作和扣款情況如下：
- 使用條件及范圍：
- 用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。比如，職工的父母在定點(diǎn)醫(yī)院門診看病，若產(chǎn)生的費(fèi)用屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，可從該職工的醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)資金中支付。
- 用于支付近親屬在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。例如，為子女購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，若符合規(guī)定，可使用家庭共濟(jì)賬戶資金。
- 用于支付近親屬參加居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi) 。像為配偶繳納居民醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，可動(dòng)用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的共濟(jì)資金。
- 扣款順序：家人看病買藥時(shí)，需拿家人自己的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。在進(jìn)行結(jié)算扣款時(shí)，系統(tǒng)會(huì)按照家庭共濟(jì)綁定時(shí)設(shè)置的扣款賬戶順序進(jìn)行扣款。若當(dāng)前賬戶余額用完后，會(huì)從第二順位、第三順位支出賬戶中進(jìn)行扣款 。舉例來說，若職工將自己設(shè)為第一順位扣款賬戶，其配偶設(shè)為第二順位，當(dāng)為父母支付門診費(fèi)用時(shí)，先從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶扣款，若余額不足，再從其配偶的醫(yī)保個(gè)人賬戶（若已綁定共濟(jì)）中扣除剩余費(fèi)用。
- 跨省共濟(jì)：2025 年西藏昌都醫(yī)保家庭共濟(jì)可以跨省。參保職工可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 申請(qǐng)開通醫(yī)保錢包，實(shí)現(xiàn)近親屬之間個(gè)人賬戶資金的跨省共濟(jì) 。共濟(jì)人和被共濟(jì)人在使用醫(yī)保共濟(jì)政策時(shí)，需遵守相關(guān)政策規(guī)定，如轉(zhuǎn)賬額度、使用場景等。比如，昌都地區(qū)參保職工的子女在外地工作，子女在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，可通過醫(yī)保錢包，從該職工的醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)資金中支付。
2025 年西藏昌都門診共濟(jì)在扣款上，普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障按照起付線、支付比例和年度支付限額的規(guī)則，對(duì)參保人員門診就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷和個(gè)人自付的劃分；家庭共濟(jì)賬戶則為職工及其近親屬在醫(yī)療費(fèi)用支付和醫(yī)保繳費(fèi)等方面提供了更靈活的資金使用途徑，兩者共同作用，提高了參保人員的門診醫(yī)療保障水平，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。