每周2至3次是北京門診特殊病種透析治療的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)于被納入北京市門診特殊病種管理的患者，其 透析次數(shù) 并非一成不變，而是需要根據(jù)患者的 殘余腎功能、整體代謝狀態(tài)、并發(fā)癥情況及體重增長 等多個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估和動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、核心計(jì)算依據(jù)
確定 透析次數(shù) 的核心在于綜合評(píng)估以下幾項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)：
殘余腎功能
患者是否仍有排尿能力，以及每日尿量的多少，是判斷其 殘余腎功能 強(qiáng)弱的重要標(biāo)志。- 功能較強(qiáng) ：若患者每日有較多尿液排出，說明其腎臟仍具備一定的排毒和排水能力，此時(shí)可以適當(dāng)減少 透析次數(shù) 。
- 功能較弱 ：若患者幾乎無尿或尿量極少，則需依賴機(jī)器完成主要的排毒工作， 透析次數(shù) 通常會(huì)相應(yīng)增加。
整體代謝狀態(tài)
這主要指患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡狀況。- 穩(wěn)定狀態(tài) ：當(dāng)患者體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定時(shí)，可維持常規(guī)的 透析次數(shù) 。
- 失衡狀態(tài) ：一旦出現(xiàn)高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒等危險(xiǎn)情況，必須立即增加 透析次數(shù) 以快速糾正紊亂。
并發(fā)癥情況
各種并發(fā)癥的存在與否，直接影響著 透析次數(shù) 的設(shè)定。- 存在并發(fā)癥 ：如心功能不全、肺水腫或嚴(yán)重的代謝性骨病等，都需要通過增加 透析次數(shù) 來更好地控制病情。
- 無嚴(yán)重并發(fā)癥 ：在沒有上述嚴(yán)重問題的情況下， 透析次數(shù) 可根據(jù)其他指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。
體重增長
監(jiān)測兩次 透析 間隔內(nèi)的體重增長是防止體內(nèi)水分過多的關(guān)鍵。- 理想范圍 ：兩次 透析 期間的體重增長不應(yīng)超過干體重的3%-5%，或每日增重不超過1公斤。
- 超重風(fēng)險(xiǎn) ：若體重增長過快，意味著體內(nèi)積聚了過多水分，這會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，此時(shí)必須增加 透析次數(shù) 。
二、具體實(shí)施與特殊情況
在實(shí)際操作中，醫(yī)生會(huì)結(jié)合以上因素，并參考特定的計(jì)算公式（如Kt/V）來最終確定 透析次數(shù) 。
- 常規(guī)頻率 ：目前，大多數(shù)維持性血液 透析 患者接受的是 每周三次 的治療方案。
- 特殊情況 ：對(duì)于 殘余腎功能 特別好的患者，研究顯示部分人可能適用 每周兩次 的方案，但這需要嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)評(píng)估和監(jiān)測來確保安全有效。
三、不同透析模式下的次數(shù)對(duì)比
不同的 透析 方式對(duì) 次數(shù) 的要求也有所不同。下表對(duì)比了幾種常見模式的主要特點(diǎn)：
| 透析模式 | 常規(guī)次數(shù) | 主要優(yōu)勢(shì) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 血液透析 | 每周2-3次 | 清除效率高，適合多數(shù)患者 | 需要建立血管通路（如動(dòng)靜脈瘺） |
| 腹膜透析 | 每日一次 | 可居家操作，生活更靈活 | 對(duì)個(gè)人衛(wèi)生要求高，需掌握操作技術(shù) |
| 血液透析濾過 | 每周2-3次 | 結(jié)合了血液 透析 和血液濾過的優(yōu)點(diǎn)，能更有效地清除毒素和多余水分 | 單次治療時(shí)間較長，費(fèi)用相對(duì)較高 |
北京市門診特殊病種的 透析次數(shù) 是一個(gè)高度個(gè)體化的醫(yī)療決策。它并非一個(gè)固定的數(shù)字，而是由專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的具體病情，在保障治療效果的前提下，經(jīng)過科學(xué)評(píng)估后制定的最優(yōu)方案?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，并定期復(fù)診以便及時(shí)調(diào)整 透析次數(shù) 。
