32種病種，職工報(bào)銷85%，居民報(bào)銷75%
2025年新疆五家渠特殊病種慢性病認(rèn)定涵蓋32種疾病，參保人員需通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定，職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%，居民醫(yī)保75%，不同病種設(shè)獨(dú)立年度支付限額，多病種疊加可提高限額。
一、認(rèn)定病種范圍
- 主要病種分類
包含高血壓Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、糖尿病（含合并并發(fā)癥）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等32種疾病，覆蓋心腦血管、代謝性疾病、精神疾病、罕見病等類別。
二、申報(bào)與鑒定流程
申報(bào)材料
- 身份證/社?？?/li>
- 二級以上醫(yī)院診斷證明（需主治醫(yī)師簽字）
- 近半年住院病歷或門診病歷（含連續(xù)治療記錄）
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如血糖、血壓監(jiān)測記錄、影像學(xué)報(bào)告等）
辦理渠道
- 線下提交：將材料遞交至第六師醫(yī)院醫(yī)共體總院及分院、奇臺(tái)醫(yī)院（普通病種）或十三戶醫(yī)院（精神類疾?。?，每月鑒定1次。
- 待遇生效：鑒定通過后備案，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，或在“雙通道”藥店購藥。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例與限額
| 參保類型 | 報(bào)銷比例 | 單病種年度限額 | 多病種年度限額 | 異地就醫(yī)調(diào)整 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 按病種獨(dú)立設(shè)定 | 無疊加限制 | 降低10個(gè)百分點(diǎn) |
| 居民醫(yī)保 | 75% | 1000-1500元 | 3000元 | 降低10個(gè)百分點(diǎn) |
- 特殊病種傾斜政策
- 惡性腫瘤、血液透析等高額治療病種，年度支付限額可達(dá)8萬元，報(bào)銷比例90%-95%。
- 器官移植抗排異治療支付限額從2萬元提升至8萬元。
四、注意事項(xiàng)
復(fù)審要求
- 甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病種需每2年復(fù)審，提供近1年病歷及檢查報(bào)告。
- 惡性腫瘤、帕金森氏綜合癥等病種長期有效，無需定期復(fù)審。
異地就醫(yī)管理
需提前辦理異地備案，跨省直接結(jié)算覆蓋高血壓、糖尿病等10種病種，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未轉(zhuǎn)診者降低20個(gè)百分點(diǎn)。
費(fèi)用范圍
納入報(bào)銷的包括藥品費(fèi)（醫(yī)保目錄內(nèi)）、檢查費(fèi)（如CT、MRI）、治療費(fèi)（透析、放療等），不包含自費(fèi)項(xiàng)目及非合規(guī)診療費(fèi)用。
參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢病種目錄、異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及待遇進(jìn)度，確保及時(shí)享受政策福利。建議首次申報(bào)時(shí)優(yōu)先選擇二級以上醫(yī)院，確保病歷材料完整，避免因資料不全延誤認(rèn)定。