是，但前提是該民營醫(yī)院必須是太原市醫(yī)保部門認定的門診慢特病定點醫(yī)療機構。
2025年，在山西太原，門診慢特病患者在民營醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用能否報銷，關鍵在于該民營醫(yī)院是否被納入太原市基本醫(yī)療保險的門診慢特病定點醫(yī)療機構范圍。如果民營醫(yī)院是官方認定的定點機構，且患者已完成門診慢特病資格認定，那么在該醫(yī)院發(fā)生的、符合政策范圍內的醫(yī)療費用，可以按規(guī)定進行直接結算報銷。反之，如果該民營醫(yī)院未獲得定點資格，則無法直接報銷。山西省已統一規(guī)范了全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的門診慢特病保障制度，涵蓋了46種疾病，并持續(xù)推進省內及跨省直接結算的便利化 .
（一）門診慢特病定點醫(yī)療機構準入條件 要成為門診慢特病的定點醫(yī)療機構，無論是公立還是民營醫(yī)院，都必須滿足嚴格的準入標準，并經過醫(yī)保部門的審核與協議管理。
- 基本資質要求：申請醫(yī)院必須是經衛(wèi)生健康行政部門批準設立的合法醫(yī)療機構，具備相應的診療科目和執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
服務能力要求：醫(yī)院需具備開展門診慢特病相關病種診療所必需的醫(yī)療設備、藥品供應和專業(yè)技術團隊，能夠為患者提供規(guī)范、連續(xù)的診療服務。 3. 信息系統要求：醫(yī)院必須接入山西省醫(yī)療保障信息平臺，實現與醫(yī)保系統的聯網，確保能夠進行實時的醫(yī)保費用直接結算和數據傳輸。
（二）在民營醫(yī)院報銷的具體條件與流程 即使選擇了民營醫(yī)院，患者也必須滿足一系列條件才能成功報銷。
- 患者資格認定：參保人員必須首先通過太原市醫(yī)保部門指定的門診慢特病定點醫(yī)療機構進行申請和資格認定，獲得門診慢特病待遇資格 .
- 選擇定點醫(yī)院：患者需選擇一家已開通門診慢特病服務的定點醫(yī)療機構（可以是符合條件的民營醫(yī)院）作為自己的就診醫(yī)院。
- 直接結算流程：在定點民營醫(yī)院就診時，患者應主動出示醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，可直接在醫(yī)院結算窗口進行報銷，個人只需支付自付部分 .
（三）太原市門診慢特病政策核心要素對比
對比項目 | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 | 職工基本醫(yī)療保險 |
|---|---|---|
病種范圍 | 全省統一46種 | 執(zhí)行全省統一病種范圍 |
起付標準 | 門診慢性病不設起付標準，門診特殊疾病參照住院管理 | 按各市具體規(guī)定執(zhí)行 |
報銷比例 | 門診慢性病支付70%；門診特殊疾病參照住院政策 | 按各市具體規(guī)定執(zhí)行，部分病種可達70% |
年度支付限額 | 門診慢性病按病種設置限額；門診特殊疾病按年度最高支付限額執(zhí)行 | 按病種或年度最高支付限額執(zhí)行 |
異地就醫(yī) | 2025年起，省內就醫(yī)無需備案，可直接結算 | 逐步實現省內及跨省直接結算便利化 |
山西省正致力于在2027年底前實現全省門診慢特病待遇標準的統一 。對于如何查詢具體的定點醫(yī)院名單，最權威的方式是通過太原市醫(yī)療保障局官方網站、官方APP或撥打12393醫(yī)保服務熱線進行咨詢，也可以通過國家醫(yī)保服務平臺APP查詢聯網定點醫(yī)藥機構 。能否在民營醫(yī)院報銷，核心在于“定點”二字，患者務必在就診前確認目標醫(yī)院的定點資質。