2025年浙江溫州門(mén)診共濟(jì)政策允許職工醫(yī)保參保人將其個(gè)人賬戶(hù)余額共享給配偶、父母、子女等直系親屬使用，覆蓋范圍包括普通門(mén)診、慢性病門(mén)診及藥店購(gòu)藥等場(chǎng)景，年度共享額度最高為5000元。
2025年浙江溫州實(shí)施的門(mén)診共濟(jì)政策，旨在通過(guò)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的家庭共濟(jì)功能，實(shí)現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)療資源互助。該政策明確了適用對(duì)象、使用范圍、操作流程及額度限制，為市民提供了更靈活的醫(yī)療保障解決方案。
一、政策適用對(duì)象與條件
參保人資格
需為溫州市職工醫(yī)保正常參保人員，且個(gè)人賬戶(hù)有可用余額。參保人需主動(dòng)通過(guò)浙里辦APP或醫(yī)保服務(wù)窗口辦理家庭共濟(jì)綁定手續(xù)。家屬范圍
共濟(jì)對(duì)象限于參保人的配偶、父母、子女等直系親屬，且家屬需為浙江省內(nèi)基本醫(yī)保參保人員（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。綁定要求
每位參保人最多可綁定5名家屬，每位家屬僅能被1名參保人綁定。綁定關(guān)系生效后，可隨時(shí)通過(guò)線(xiàn)上渠道解綁或變更。
二、共濟(jì)資金使用規(guī)則
使用場(chǎng)景
共濟(jì)資金可用于家屬在溫州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門(mén)診、慢性病門(mén)診費(fèi)用支付，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械等合規(guī)支出。表：共濟(jì)資金使用場(chǎng)景分類(lèi)
場(chǎng)景類(lèi)型 具體內(nèi)容 是否支持 備注 普通門(mén)診 掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi) ? 含急診 慢性病門(mén)診 高血壓、糖尿病等長(zhǎng)期用藥 ? 需備案 藥店購(gòu)藥 OTC藥品、處方藥 ? 需醫(yī)保定點(diǎn) 住院費(fèi)用 住院押金、自付部分 ? 僅限門(mén)診 額度限制
每自然年度內(nèi)，共濟(jì)資金累計(jì)支付額度為5000元，超出部分需家屬自行承擔(dān)。單次支付無(wú)最低金額限制，但不得超過(guò)當(dāng)次醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分。資金劃撥方式
采用實(shí)時(shí)結(jié)算模式，家屬就醫(yī)時(shí)直接使用參保人個(gè)人賬戶(hù)余額支付，無(wú)需提前轉(zhuǎn)賬。系統(tǒng)優(yōu)先扣減家屬本人醫(yī)保賬戶(hù)余額，不足部分自動(dòng)調(diào)用共濟(jì)資金。
三、操作流程與注意事項(xiàng)
綁定流程
- 線(xiàn)上辦理：登錄浙里辦APP→搜索“醫(yī)保共濟(jì)”→選擇“家庭共濟(jì)綁定”→填寫(xiě)家屬信息→上傳關(guān)系證明→確認(rèn)綁定。
- 線(xiàn)下辦理：攜帶參保人及家屬身份證、戶(hù)口本或結(jié)婚證等關(guān)系證明，前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
使用方法
家屬在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，主動(dòng)出示本人醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別共濟(jì)關(guān)系并完成扣費(fèi)?？赏ㄟ^(guò)浙里辦實(shí)時(shí)查詢(xún)共濟(jì)賬戶(hù)余額及使用記錄。特殊情況處理
- 參保人賬戶(hù)凍結(jié)：若參保人因欠費(fèi)等原因賬戶(hù)被凍結(jié)，共濟(jì)功能同步暫停。
- 家屬參保狀態(tài)變更：如家屬停?；蚩缡∞D(zhuǎn)移，共濟(jì)關(guān)系自動(dòng)失效。
- 爭(zhēng)議處理：對(duì)扣費(fèi)有異議時(shí)，可在30日內(nèi)向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)復(fù)核。
通過(guò)門(mén)診共濟(jì)政策，溫州市有效提升了醫(yī)?；?/strong>使用效率，減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了互助共濟(jì)的醫(yī)保制度優(yōu)勢(shì)。市民需合理規(guī)劃共濟(jì)資金使用，確保在急需時(shí)發(fā)揮最大保障作用。