根據(jù)2021年發(fā)布的興安盟門診特殊病種慢性病認定標準,結(jié)合當前政策延續(xù)性,認定標準如下:
一、病種范圍(共32種)
基礎病種:惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排斥治療、糖尿病(胰島素注射)、高血壓(Ⅱ級及以上)、腎病綜合癥等16種。
疾病譜擴展:類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾?。璺危?、甲狀腺疾病(甲亢/甲減)、腦血管后遺癥、肺心病等16種。
二、特殊限制條件
病種互斥:Ⅱ級及以上高血壓不可與冠心病、腦血管病后遺癥慢性病同時享受政策;肺心病與慢阻肺不可同時享受;腎小球腎炎與腎病綜合癥不可同時享受。
治療方案覆蓋:冠心病、腦血管病后遺癥等病種治療方案內(nèi)已包含降血壓藥物,避免重復報銷。
三、報銷政策
基礎報銷:普通患者按現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特慢病政策執(zhí)行。
扶貧傾斜:醫(yī)保扶貧對象門診醫(yī)藥費實際報銷比例80%(尿毒癥透析除外),大病專項救治患者進入恢復期或康復期報銷比例達90%。
補救機制:醫(yī)保扶貧對象自付合規(guī)費用由醫(yī)療救助按70%比例報銷,普通患者未達標的不足部分由政府兜底。
建議2025年認定時以興安盟最新醫(yī)保文件為準,或直接咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門獲取實時政策更新。