2025年起，海南昌江醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶可綁定5名家庭成員，支付范圍覆蓋省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院、購(gòu)藥等費(fèi)用。
參保人可通過(guò)醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯觿澘酃矟?jì)賬戶資金，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足部分自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣除。以下為具體使用規(guī)則和操作流程：
一、賬戶綁定與管理
綁定條件
- 主賬戶人需為昌江職工醫(yī)保參保人且賬戶余額≥1000元。
- 家庭成員限配偶、父母、子女，需參加海南省基本醫(yī)保（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
綁定方式
- 線上：通過(guò)“海南醫(yī)?！盇PP或支付寶/微信小程序，上傳關(guān)系證明（戶口本、出生證明等）。
- 線下：攜帶證件至昌江醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
對(duì)比項(xiàng) 線上綁定 線下綁定 辦理時(shí)效 1個(gè)工作日內(nèi)審核 即時(shí)辦理 材料要求 電子版證件 紙質(zhì)原件 適用人群 熟悉手機(jī)操作者 老年人或需輔助辦理者 解綁規(guī)則
每年可變更綁定成員不超過(guò)3次，解綁后需間隔30天重新綁定。
二、結(jié)算使用流程
支付場(chǎng)景
- 門(mén)診費(fèi)用：省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
- 購(gòu)藥：定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（需開(kāi)具處方）。
- 住院自付部分：扣除醫(yī)保報(bào)銷后剩余費(fèi)用。
結(jié)算順序
優(yōu)先扣減本人賬戶余額 → 不足部分按成員綁定順序劃扣共濟(jì)賬戶。
費(fèi)用類型 共濟(jì)賬戶是否支持 年度限額（元） 普通門(mén)診 是 5000/人 慢性病門(mén)診 是 20000/人 住院自付 是 無(wú)上限 異地使用
僅限海南省定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，跨省就醫(yī)需提前備案，暫不支持共濟(jì)賬戶支付。
三、注意事項(xiàng)
資金安全
- 共濟(jì)賬戶僅用于醫(yī)療消費(fèi)，不得提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬。
- 主賬戶人可設(shè)置單筆支付限額（默認(rèn)≤2000元）。
查詢與對(duì)賬
每月10日后通過(guò)APP查詢消費(fèi)明細(xì)，異議交易需在30日內(nèi)申訴。
違規(guī)處理
虛假綁定或套現(xiàn)將凍結(jié)賬戶6個(gè)月，并追回違規(guī)資金。
海南昌江醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶的推行顯著提升了家庭醫(yī)保資金使用效率，但需嚴(yán)格遵守支付范圍和綁定規(guī)則。參保人應(yīng)定期核對(duì)消費(fèi)記錄，確保賬戶資金合理使用。