2025年遼寧盤錦醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣款遵循"先個(gè)人賬戶、后共濟(jì)賬戶"原則
2025年遼寧盤錦醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣款機(jī)制明確規(guī)定了資金使用順序和適用范圍，參保人門診及住院費(fèi)用將優(yōu)先從個(gè)人賬戶余額中扣除，不足部分再由共濟(jì)賬戶補(bǔ)充，同時(shí)支持家庭共濟(jì)成員間的資金劃轉(zhuǎn)與費(fèi)用分擔(dān)。
（一）扣款順序與規(guī)則
個(gè)人賬戶優(yōu)先扣除
參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付，包括門診、住院等合規(guī)醫(yī)療支出。若個(gè)人賬戶余額不足，則啟動(dòng)共濟(jì)賬戶支付流程。共濟(jì)賬戶補(bǔ)充支付
當(dāng)個(gè)人賬戶余額為零或不足以支付剩余費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)將按預(yù)設(shè)規(guī)則從家庭共濟(jì)賬戶中劃撥資金。共濟(jì)賬戶資金來源于參保人自愿劃轉(zhuǎn)的個(gè)人賬戶余額，主要用于支付本人及已綁定共濟(jì)關(guān)系的家庭成員（如配偶、父母、子女）的醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金兜底保障
對(duì)于超出個(gè)人賬戶與共濟(jì)賬戶支付能力的部分，可按規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷，具體比例依據(jù)盤錦市2025年職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（二）扣款適用場(chǎng)景與操作方式
門診費(fèi)用扣款流程
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，出示醫(yī)?？ɑ蛏绫？ㄖ苯咏Y(jié)算，系統(tǒng)按"個(gè)人賬戶→共濟(jì)賬戶→統(tǒng)籌基金"順序自動(dòng)扣款。2025年盤錦市優(yōu)化了門診統(tǒng)籌政策，提高了共濟(jì)賬戶對(duì)普通門診、慢性病門診的支付上限。住院費(fèi)用扣款特點(diǎn)
住院費(fèi)用中需個(gè)人自付部分（如起付線、自費(fèi)藥品等）同樣遵循上述扣款順序。共濟(jì)賬戶可支付家庭成員住院自付費(fèi)用，但需提前通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)完成共濟(jì)關(guān)系綁定。家庭共濟(jì)資金劃轉(zhuǎn)
參保人可通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)在線辦理共濟(jì)賬戶資金劃轉(zhuǎn)，或攜帶醫(yī)?？ㄖ辽绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)線下操作。劃轉(zhuǎn)資金僅限個(gè)人賬戶余額，且需符合年度累計(jì)劃轉(zhuǎn)上限要求。
表：2025年遼寧盤錦醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣款規(guī)則對(duì)比
| 支付場(chǎng)景 | 優(yōu)先級(jí) | 資金來源 | 適用對(duì)象 | 操作方式 |
|---|---|---|---|---|
| 門診費(fèi)用 | 1級(jí) | 個(gè)人賬戶 | 參保人本人 | 醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算 |
| 門診費(fèi)用 | 2級(jí) | 共濟(jì)賬戶 | 家庭成員 | 需提前綁定共濟(jì)關(guān)系 |
| 住院自付部分 | 1級(jí) | 個(gè)人賬戶 | 參保人本人 | 系統(tǒng)自動(dòng)扣款 |
| 住院自付部分 | 2級(jí) | 共濟(jì)賬戶 | 家庭成員 | 線上/線下申請(qǐng)劃轉(zhuǎn) |
（三）注意事項(xiàng)與政策調(diào)整
共濟(jì)關(guān)系綁定要求
家庭共濟(jì)需通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交親屬關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證等），審核通過后方可生效。2025年盤錦市進(jìn)一步簡(jiǎn)化了綁定流程，支持實(shí)時(shí)在線審核。資金使用限制
共濟(jì)賬戶資金不得用于支付非醫(yī)療費(fèi)用（如保健品、生活用品等），且年度累計(jì)劃轉(zhuǎn)金額不得超過個(gè)人賬戶余額的50%。2025年政策優(yōu)化
盤錦市于2025年調(diào)整了職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策，擴(kuò)大了共濟(jì)賬戶支付范圍，將部分慢性病門診用藥納入共濟(jì)保障，同時(shí)降低了門診統(tǒng)籌起付線標(biāo)準(zhǔn)。
2025年遼寧盤錦醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣款機(jī)制通過明確的資金使用順序、靈活的家庭共濟(jì)功能及政策優(yōu)化，有效提升了參保人及其家庭的醫(yī)療保障水平，減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟(jì)特性。