2025年青海海北醫(yī)保賬戶共濟(jì)使用規(guī)則明確：個(gè)人賬戶資金使用比例提升至70%，覆蓋配偶、子女、父母等近親屬醫(yī)療費(fèi)用支付，年度使用限額調(diào)整為3萬(wàn)元。
該規(guī)則旨在優(yōu)化醫(yī)保賬戶資金使用效率，允許參保人將個(gè)人賬戶余額定向用于家庭成員的合規(guī)醫(yī)療支出，同時(shí)強(qiáng)化資金監(jiān)管以確保公平性。適用對(duì)象需滿足參保狀態(tài)正常、家庭成員關(guān)系綁定等條件，且使用范圍嚴(yán)格限定于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)項(xiàng)目。
一、適用對(duì)象及條件
參保人范圍
適用于青海省海北藏族自治州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且個(gè)人賬戶內(nèi)有結(jié)余資金。職工醫(yī)保參保人：個(gè)人賬戶資金可直接用于共濟(jì)支付。
居民醫(yī)保參保人：需通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)開(kāi)通共濟(jì)功能。
家庭成員綁定要求
需通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交身份證明、親屬關(guān)系證明等材料完成綁定，支持配偶、子女、父母（年齡不限）及配偶的父母（需共同居住）。綁定流程：登錄“青海醫(yī)保”APP→選擇“家庭共濟(jì)”→上傳材料→審核通過(guò)后生效。
使用條件
共濟(jì)資金僅限支付綁定成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自付部分，且需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。
二、使用范圍及比例
支付項(xiàng)目
支付類別 覆蓋范圍 個(gè)人自付比例 門(mén)診費(fèi)用 普通門(mén)診、慢性病門(mén)診 70% 住院費(fèi)用 住院起付線以上部分 70% 藥品費(fèi)用 基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（非特藥） 70% 健康體檢 政府指定項(xiàng)目（每年限1次） 50% 年度限額管理
單個(gè)參保人賬戶資金年度共濟(jì)總額不超過(guò)3萬(wàn)元，且綁定成員間不設(shè)子限額。特殊情形限制
不可用于疫苗接種、整形美容、非醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。
跨省就醫(yī)需提前備案，否則按比例下調(diào)20%。
三、操作流程及監(jiān)管
資金劃轉(zhuǎn)流程
線上支付：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，通過(guò)醫(yī)保電子憑證直接選擇共濟(jì)賬戶支付。
線下報(bào)銷(xiāo)：憑票據(jù)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，5個(gè)工作日內(nèi)到賬。
賬戶安全措施
單筆支付超過(guò)5000元需人臉識(shí)別驗(yàn)證。
異常交易（如頻繁大額支付）觸發(fā)系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警并凍結(jié)賬戶。
爭(zhēng)議處理機(jī)制
對(duì)資金使用異議，可申請(qǐng)調(diào)取就醫(yī)記錄、費(fèi)用明細(xì)等材料復(fù)核，處理周期不超過(guò)10個(gè)工作日。
該規(guī)則通過(guò)擴(kuò)大賬戶使用場(chǎng)景與家庭共享機(jī)制，顯著減輕參保家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)通過(guò)技術(shù)手段防范資金濫用風(fēng)險(xiǎn)。建議參保人及時(shí)完成親屬綁定并關(guān)注賬戶變動(dòng)，確保合規(guī)高效使用資金。