身份證、醫(yī)???、診斷證明、病歷資料、申請(qǐng)表、照片及相關(guān)補(bǔ)充材料
2025年黑龍江佳木斯辦理門診慢特病待遇需提交身份證明、參保憑證、醫(yī)療證明及申請(qǐng)表等核心材料,具體根據(jù)病種和參保類型有所差異。以下分步驟詳細(xì)說明所需材料及注意事項(xiàng)。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份證明
- 本人有效身份證原件及復(fù)印件(正反面清晰復(fù)?。?/li>
- 戶口簿原件及復(fù)印件(戶主頁與本人頁)。
醫(yī)保憑證
- 黑龍江省醫(yī)保卡或社??ㄔ皬?fù)印件。
- 異地參保人員需提供異地就醫(yī)備案證明。
申請(qǐng)表
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》(需填寫完整并簽名)。
二、醫(yī)療證明文件
診斷證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(加蓋醫(yī)院公章)。
- 近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告(如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等)。
病歷資料
- 住院病歷復(fù)印件(含入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)等,加蓋醫(yī)院公章)。
- 門診病歷原件(需體現(xiàn)疾病長(zhǎng)期治療記錄)。
病種專項(xiàng)材料
病種類型 必需檢查報(bào)告 補(bǔ)充材料 高血壓/糖尿病 近1年動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)/糖化血紅蛋白報(bào)告 心腦腎并發(fā)癥檢查報(bào)告 惡性腫瘤 病理活檢報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告 放化療記錄、基因檢測(cè)報(bào)告(若有) 慢性腎病 腎功能報(bào)告、尿蛋白定量報(bào)告 透析治療記錄(若適用)
三、其他補(bǔ)充材料
特殊人群材料
- 代辦人身份證及委托書(非本人辦理時(shí)需提供)。
- 低保證/殘疾證復(fù)印件(困難群體需提交)。
輔助材料
- 一寸免冠照片(2張,背面注明姓名)。
- 銀行賬戶信息(用于補(bǔ)助發(fā)放,需開戶行及賬號(hào))。
辦理門診慢特病待遇需確保材料真實(shí)完整,建議提前向佳木斯市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院咨詢最新要求,避免遺漏。提交后需等待15-30個(gè)工作日審核,通過后可享受門診用藥及治療費(fèi)用減免。