門診共濟(jì)主要涉及醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌使用及個人賬戶共濟(jì)，親情賬戶是方便家庭成員展示醫(yī)保電子憑證，兩者在功能、使用資金、參保地要求等方面存在區(qū)別。
醫(yī)保門診共濟(jì)和親情賬戶是醫(yī)保體系中兩個不同的概念。門診共濟(jì)主要是指通過調(diào)整醫(yī)保個人賬戶計(jì)入辦法，將部分資金納入統(tǒng)籌基金，以增強(qiáng)門診醫(yī)療費(fèi)用的保障能力，實(shí)現(xiàn)參保人員之間的互助共濟(jì)；親情賬戶則是方便家庭成員之間關(guān)聯(lián)醫(yī)保信息，方便為特定親屬（如老人、小孩）辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，比如展示醫(yī)保電子憑證。下面為您詳細(xì)介紹兩者區(qū)別：
一、功能用途
1. 門診共濟(jì)
- 門診費(fèi)用報銷：建立職工普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，將參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國家和江西省規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。例如在撫州市，一個自然年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌起付線 600 元，在職參保人員在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)支付比例 60%、二級 55%、三級 50% ，年度最高支付限額 1800 元；退休人員支付比例比在職參保人員提高 5 個百分點(diǎn)，年度最高支付限額 2000 元 。
- 個人賬戶共濟(jì)：拓寬個人賬戶使用范圍，個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，還可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費(fèi)。并且 2025 年底前，全國 90% 統(tǒng)籌區(qū)通過 “醫(yī)保錢包” 實(shí)現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金跨省共濟(jì)給父母、配偶、子女等近親屬。
2. 親情賬戶
主要是為了解決老人、小孩等人群不方便攜帶實(shí)體醫(yī)?？ǖ膯栴}。通過在 “國家醫(yī)保服務(wù)” App 等平臺添加親情賬戶，監(jiān)護(hù)人可幫助家庭成員出示醫(yī)保電子憑證，用于掛號、買藥、結(jié)算等場景，但不能實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶資金共用。例如，家長帶孩子看病忘帶醫(yī)?？?，可通過親情賬戶展示孩子醫(yī)保電子憑證完成就醫(yī)流程。
二、資金使用
1. 門診共濟(jì)
統(tǒng)籌基金支付門診費(fèi)用按規(guī)定比例報銷，個人賬戶資金共濟(jì)給家庭成員使用，無論是門診就醫(yī)自付費(fèi)用還是繳納居民醫(yī)保費(fèi)等，都是使用授權(quán)人的個人賬戶資金 。
2. 親情賬戶
使用親情賬戶進(jìn)行醫(yī)保支付時，實(shí)際扣除的是該家庭成員自己的醫(yī)保費(fèi)用，與添加人（如監(jiān)護(hù)人）的個人賬戶資金無關(guān)。
三、參保地及人員要求
1. 門診共濟(jì)
以撫州市為例，職工醫(yī)保參保人（授權(quán)人）需為撫州市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)正常參保職工，被授權(quán)人也需在同一統(tǒng)籌區(qū)參保，且共濟(jì)關(guān)系中對人員關(guān)系有明確規(guī)定，如配偶、父母、子女等直系親屬及擴(kuò)大后的兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女等近親屬。
2. 親情賬戶
支持全國不同參保地的家庭成員添加，只要家庭成員在國內(nèi)參加基本醫(yī)療保險即可，不要求在同一個醫(yī)保參保統(tǒng)籌區(qū)。無論是職工醫(yī)保參保人還是居民醫(yī)保參保人，都可以通過親情賬戶關(guān)聯(lián)家人醫(yī)保電子憑證。
四、綁定方式及對應(yīng)關(guān)系
1. 門診共濟(jì)
線上可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺 App 地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號（如 “江西醫(yī)療保障”）、官方網(wǎng)站里的 “職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)” 功能模塊進(jìn)行辦理，如在江西，可在相關(guān)頁面選擇 “添加我的親屬” 按鈕，填寫家庭成員信息提交完成綁定；線下可前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，提供相關(guān)材料辦理 。共濟(jì)關(guān)系綁定是單向的，同一個參保人只能同時綁定或被綁定 1 次。
2. 親情賬戶
可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP、支付寶（搜索 “醫(yī)保親情賬戶” → 驗(yàn)證身份 → 綁定子女信息，同一戶口本可免材料）、微信（進(jìn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保小程序如 “河南醫(yī)保” → 選擇 “親情賬戶” 綁定）等方式添加。每個添加人全渠道最多可添加 5 個家庭成員，每個家庭成員僅可被 2 個添加人有效添加，關(guān)系是雙向的，同一個參保人既可添加親人，也可被親人添加。
2025 年江西撫州門診共濟(jì)側(cè)重于醫(yī)保資金的統(tǒng)籌使用與個人賬戶資金家庭共享，提升門診保障水平；親情賬戶主要為家庭成員提供便捷展示醫(yī)保電子憑證的渠道，方便就醫(yī)購藥。參保人可根據(jù)自身需求了解和使用這兩項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)功能。