通常情況下，符合規(guī)定的中醫(yī)刮痧治療項(xiàng)目可以納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
在海南省，包括屯昌縣在內(nèi)的地區(qū)，刮痧作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，其能否使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，主要取決于該治療項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以及是在何種醫(yī)療機(jī)構(gòu)、以何種診斷和治療目的進(jìn)行。根據(jù)海南省的相關(guān)政策，符合條件的中醫(yī)藥服務(wù)已被納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)體系。
（一）海南省中醫(yī)藥醫(yī)保政策導(dǎo)向 海南省近年來(lái)持續(xù)推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，并出臺(tái)了多項(xiàng)政策支持中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保。
- 政策支持 海南省明確表示要將中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍，并且在報(bào)銷(xiāo)時(shí)不對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)做特別限制，旨在鼓勵(lì)群眾選擇中醫(yī)藥服務(wù) 。這為包括刮痧在內(nèi)的多種中醫(yī)特色療法提供了進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)體系的政策基礎(chǔ) 。
- 報(bào)銷(xiāo)比例傾斜 政策規(guī)定，對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)會(huì)按規(guī)定提高住院報(bào)銷(xiāo)比例，部分地區(qū)還提出適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)的中醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)比例 。這表明醫(yī)保體系對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)有正向激勵(lì)。
- 服務(wù)項(xiàng)目納入 以往的實(shí)施方案已提出將針灸、推拿等中醫(yī)療法納入醫(yī)保 。雖然直接提及“刮痧”的官方文件較少，但刮痧與拔罐同屬中醫(yī)外治法范疇，常被歸類(lèi)于中醫(yī)綜合治療或康復(fù)理療項(xiàng)目中 。
（二）刮痧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的具體條件與實(shí)踐 盡管有宏觀政策支持，但刮痧能否報(bào)銷(xiāo)，關(guān)鍵在于其具體實(shí)施的場(chǎng)景和項(xiàng)目編碼。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì) 只有在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是具備中醫(yī)科或康復(fù)科資質(zhì)的醫(yī)院或診所進(jìn)行的刮痧治療，才有可能申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。非醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人提供的服務(wù)不在醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)。
- 治療目的與診斷 為治療特定疾?。ㄈ顼L(fēng)寒感冒、肩頸勞損等）而由醫(yī)生開(kāi)具的刮痧治療，作為整體診療方案的一部分，更有可能被認(rèn)定為可報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療服務(wù)。單純以保健、養(yǎng)生為目的的刮痧則通常不被醫(yī)保覆蓋。
- 項(xiàng)目編碼與目錄醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)依賴于標(biāo)準(zhǔn)化的項(xiàng)目編碼。刮痧需要有對(duì)應(yīng)的醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目編碼，并被納入海南省最新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄中。查詢具體項(xiàng)目編碼和目錄是確認(rèn)報(bào)銷(xiāo)資格的最準(zhǔn)確方式。
（三）屯昌縣及海南省內(nèi)服務(wù)與報(bào)銷(xiāo)情況對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 中醫(yī)治療項(xiàng)目（如刮痧、拔罐） | 西醫(yī)常規(guī)治療項(xiàng)目（如血常規(guī)） | 備注 |
|---|---|---|---|
政策支持度 | 高，明確鼓勵(lì)納入醫(yī)保 | 高，普遍納入醫(yī)保 | 省級(jí)政策對(duì)中醫(yī)藥有傾斜 |
報(bào)銷(xiāo)前提 | 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，有明確疾病診斷，作為治療手段 | 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，有臨床指征 | 保健性質(zhì)服務(wù)通常不報(bào)銷(xiāo) |
項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化 | 項(xiàng)目編碼可能存在，但需確認(rèn)是否在最新目錄內(nèi) | 項(xiàng)目編碼成熟，普遍在目錄內(nèi) | 刮痧的具體編碼需查詢 |
實(shí)際報(bào)銷(xiāo)可能性 | 中等偏上，取決于醫(yī)院執(zhí)行和項(xiàng)目歸類(lèi) | 高，絕大多數(shù)情況可報(bào)銷(xiāo) | 屯昌縣內(nèi)醫(yī)院執(zhí)行省級(jí)政策 |
信息透明度 | 相對(duì)較低，公眾不易查詢具體項(xiàng)目編碼 | 較高，常見(jiàn)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)規(guī)則明確 | 建議直接咨詢就診醫(yī)院醫(yī)保辦 |
在海南省屯昌縣，刮痧并非一概不能走醫(yī)保。其核心在于該刮痧服務(wù)是否屬于醫(yī)保目錄內(nèi)、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的、針對(duì)具體疾病的治療性項(xiàng)目。在屯昌縣人民醫(yī)院等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)科或康復(fù)科，因疾病需要而接受的刮痧治療，有很大可能性可以使用醫(yī)保進(jìn)行部分報(bào)銷(xiāo) 。最穩(wěn)妥的方式是，在接受治療前向就診醫(yī)院的醫(yī)保辦公室進(jìn)行具體咨詢，以確認(rèn)該項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)資格。
