直接通過(guò)綁定的共濟(jì)人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額進(jìn)行支付，賬戶余額不足時(shí)需另行繳費(fèi)
2025年，在遼寧丹東，社保共濟(jì)（通常指醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)）的扣款并非由系統(tǒng)自動(dòng)完成常規(guī)保費(fèi)的代繳，而是指在家庭成員（共濟(jì)對(duì)象）發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，通過(guò)預(yù)先建立的共濟(jì)關(guān)系，直接使用授權(quán)人（共濟(jì)人）醫(yī)保個(gè)人賬戶里的資金進(jìn)行結(jié)算支付。這種扣款發(fā)生在就醫(yī)、購(gòu)藥的實(shí)時(shí)結(jié)算環(huán)節(jié)，優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶資金，當(dāng)賬戶余額不足以支付全部費(fèi)用時(shí)，剩余部分需由個(gè)人通過(guò)其他方式補(bǔ)足。實(shí)現(xiàn)共濟(jì)的前提是完成規(guī)范的綁定手續(xù)。
一、 共濟(jì)與綁定的核心機(jī)制
共濟(jì)定義與范圍：醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)是指職工醫(yī)保參保人（授權(quán)人）可將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金，授權(quán)給在遼寧省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女等近親屬（使用人）共同使用 。這解決了家庭成員間醫(yī)保個(gè)人賬戶資金“有病的不夠用，沒(méi)病的用不上”的問(wèn)題。
綁定方式與渠道：在丹東市，辦理綁定主要有兩種途徑：一是現(xiàn)場(chǎng)辦理，參保人需攜帶本人及共濟(jì)使用人（均需在丹東參保）的身份證復(fù)印件，前往全市各醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理 ；二是通過(guò)線上渠道（如“丹東醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)等官方平臺(tái)）進(jìn)行網(wǎng)上辦理，具體操作流程需參照官方指引 。
共濟(jì)與親情賬戶區(qū)別：需注意區(qū)分“家庭共濟(jì)”和“親情賬戶”。家庭共濟(jì)是資金層面的授權(quán)使用，涉及醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的劃撥；而“親情賬戶”是國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App上的功能，主要是方便為家人（特別是老人小孩）展碼使用其醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算，不直接涉及資金共用。兩者功能不同，但可結(jié)合使用 。
二、 扣款規(guī)則與使用場(chǎng)景
扣款觸發(fā)條件：扣款行為發(fā)生在共濟(jì)使用人（如子女、父母）在丹東市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)。結(jié)算時(shí)，出示使用人的醫(yī)保電子憑證或社?？?，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別其與授權(quán)人建立的共濟(jì)關(guān)系。
扣款優(yōu)先級(jí)與順序：結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)優(yōu)先使用共濟(jì)使用人本人的醫(yī)保待遇（如統(tǒng)籌基金報(bào)銷）和其個(gè)人賬戶余額（如有）。當(dāng)這些資金不足以支付個(gè)人自付部分時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)從已綁定的授權(quán)人（共濟(jì)人）的醫(yī)保個(gè)人賬戶中劃扣相應(yīng)金額。若共濟(jì)賬戶余額仍不足，則需使用人以現(xiàn)金、銀行卡、移動(dòng)支付等方式補(bǔ)足差額。
使用范圍與限制：共濟(jì)資金可用于支付共濟(jì)使用人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，如門診費(fèi)、住院費(fèi)中的自付部分、購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等。但不能用于支付公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的費(fèi)用。
三、 適用人群與注意事項(xiàng)
對(duì)比項(xiàng) | 授權(quán)人（共濟(jì)人） | 使用人（共濟(jì)對(duì)象） |
|---|---|---|
參保類型 | 必須是遼寧省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人 | 需是遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含職工、居民） |
地域要求 | 在丹東市參保 | 在丹東市參保 |
親屬關(guān)系 | 配偶、父母、子女等近親屬 | 授權(quán)人的配偶、父母、子女等 |
賬戶狀態(tài) | 醫(yī)保個(gè)人賬戶有結(jié)余 | 無(wú)特定賬戶要求，但需有醫(yī)保待遇 |
主要功能 | 提供賬戶資金用于共濟(jì) | 使用授權(quán)人的賬戶資金支付醫(yī)療費(fèi)用 |
賬戶余額為限：共濟(jì)使用嚴(yán)格受限于授權(quán)人醫(yī)保個(gè)人賬戶的可用余額。一旦余額為零，共濟(jì)功能即失效，無(wú)法繼續(xù)代為支付。
政策動(dòng)態(tài)性：關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中扣款時(shí)間，根據(jù)以往通告，丹東市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在3-9月份通常不進(jìn)行批量扣款 。但這指的是稅務(wù)部門對(duì)居民醫(yī)保保費(fèi)的統(tǒng)一征收，與本文所述的“家庭共濟(jì)”扣款是兩個(gè)不同的概念，前者是繳納保費(fèi)，后者是使用賬戶資金支付醫(yī)療費(fèi)。
信息真實(shí)性與責(zé)任：辦理綁定時(shí)需提供真實(shí)有效的身份和親屬關(guān)系信息。共濟(jì)關(guān)系建立后，授權(quán)人需關(guān)注自身賬戶余額，并對(duì)賬戶資金的安全負(fù)責(zé)。使用人應(yīng)合規(guī)使用共濟(jì)資金，避免冒名頂替等違規(guī)行為。
在遼寧丹東，2025年社保共濟(jì)的扣款實(shí)質(zhì)是通過(guò)預(yù)先綁定的醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)關(guān)系，在家庭成員發(fā)生醫(yī)療消費(fèi)時(shí)，由系統(tǒng)自動(dòng)從授權(quán)人的賬戶中劃轉(zhuǎn)資金進(jìn)行支付的結(jié)算機(jī)制。這一過(guò)程依賴于前期的規(guī)范綁定，并在實(shí)際就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)按規(guī)則觸發(fā)，有效盤活了家庭內(nèi)部的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，提升了資金使用效率，為家庭醫(yī)療保障提供了便利。