38種
2025年廣西玉林門診慢特病兒童病種范圍覆蓋38種疾病，涵蓋先天性疾病、遺傳代謝病及慢性重癥，政策統(tǒng)一執(zhí)行省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并優(yōu)化報(bào)銷比例，部分病種取消起付線，年度支付限額顯著提升。
一、病種范圍與分類
2025年廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種統(tǒng)一為38種，兒童患者可享受與成人同等的病種覆蓋，主要涉及以下類別：
| 類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 先天性疾病 | 先天性心臟病、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能減退癥（呆小病） |
| 慢性重癥 | 癲癇、腦癱、重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重精神障礙 |
| 代謝性疾病 | 糖尿?。▋和?型）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 |
| 感染性疾病 | 耐藥性結(jié)核病、活動(dòng)性肝炎（慢性肝炎治療鞏固期） |
| 其他慢性病 | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘（限中度及以上）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
注：具體病種以《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表》為準(zhǔn)，兒童患者需符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 。
二、2025年政策調(diào)整要點(diǎn)
- 1.新增病種覆蓋新增8個(gè)病種，包括耐藥性結(jié)核病、阿爾茨海默病、艾滋病、支氣管哮喘（限中度及以上）等，兒童患者若符合診斷標(biāo)準(zhǔn)可納入保障。原“慢性腎功能不全/腎透析”拆分為慢性腎功能不全（非腎透析）和腎透析，兒童透析患者報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)。
- 2.報(bào)銷比例提升職工醫(yī)保和居民醫(yī)保統(tǒng)一報(bào)銷比例，10個(gè)高費(fèi)用病種（如血友病、惡性腫瘤門診治療）報(bào)銷比例提高至90%（職工）和80%（居民）。兒童常見病如糖尿?。▋和?型）、癲癇等納入普通報(bào)銷范圍，基層醫(yī)院報(bào)銷比例最高達(dá)85%。
- 3.支付限額優(yōu)化腎透析、惡性腫瘤等重特大疾病參照住院管理，年度支付限額合并計(jì)算。兒童多發(fā)疾病如腦癱、癲癇的支付限額由3000元提高至10000元（居民醫(yī)保）。
三、認(rèn)定與結(jié)算流程
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)定，兒童患者需提供近兩年病歷資料及確診檢查資料 。
- 高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)定 。
- 廣西已開通10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，包括兒童常見病如惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療 。
- 異地就醫(yī)執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，兒童患者無(wú)需重復(fù)認(rèn)定 。
1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)
2.結(jié)算方式
四、特殊群體保障
- 特困人員：門診慢特病費(fèi)用100%報(bào)銷，年度限額4000元；重特大門診慢性?。ㄈ缒I透析）按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 。
- 低保對(duì)象：報(bào)銷比例90%，年度限額2000元 。
兒童患者需通過(guò)廣西醫(yī)保APP或線下窗口提交認(rèn)定材料，認(rèn)定后即可享受待遇。政策調(diào)整顯著降低長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議家長(zhǎng)關(guān)注廣西醫(yī)療保障局官方渠道獲取病種細(xì)則及動(dòng)態(tài)更新。