2025年起，宜昌職工醫(yī)保共濟(jì)賬戶可按規(guī)定報銷門診費(fèi)用。
根據(jù)湖北省醫(yī)保政策調(diào)整，職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)功能將進(jìn)一步優(yōu)化。符合條件的參保人，其共濟(jì)賬戶資金可用于支付家庭成員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診、慢特病門診及住院自付費(fèi)用，并納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷范圍。
一、共濟(jì)賬戶門診報銷政策
覆蓋范圍
- 參保類型：僅限湖北省職工醫(yī)保參保人，居民醫(yī)保不適用。
- 綁定成員：配偶、父母、子女等直系親屬，需完成醫(yī)保平臺實名綁定。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：宜昌市內(nèi)定點醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，異地需備案。
報銷標(biāo)準(zhǔn)
項目 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度限額（元） 普通門診 50%-70% 不適用 2000 高血壓/糖尿病門診 60%-80% 50%-70% 5000 其他慢特病 按病種定額 按病種定額 依病種調(diào)整 辦理流程
- 線上操作：通過“湖北智慧醫(yī)保APP”或“鄂匯辦”提交共濟(jì)賬戶綁定申請。
- 線下辦理：持雙方社?？?/strong>、身份證至宜昌市醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。
二、注意事項
資金使用順序
- 優(yōu)先扣減共濟(jì)賬戶余額，不足部分由個人自費(fèi)。
- 個人賬戶余額不得提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬，僅限醫(yī)療消費(fèi)。
報銷限制
- 非醫(yī)療費(fèi)用（如體檢、美容）不可報銷。
- 異地門診需提前辦理跨省就醫(yī)備案，否則報銷比例降低10%。
政策動態(tài)
2025年宜昌將試點門診共濟(jì)跨市結(jié)算，具體細(xì)則以醫(yī)保局公告為準(zhǔn)。
湖北省醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，共濟(jì)賬戶改革旨在提高家庭醫(yī)療保障靈活性，但需嚴(yán)格遵守實名制與消費(fèi)范圍規(guī)定。參保人可通過官方渠道查詢實時政策，確保合規(guī)享受待遇。