能報(bào)銷，但需在指定醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)院就醫(yī)并滿足病種及流程要求。
2025年江蘇揚(yáng)州特殊病種在民營醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷遵循“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、病種目錄管理、規(guī)范流程結(jié)算”原則，參保人員需在經(jīng)醫(yī)保部門備案的民營定點(diǎn)醫(yī)院就診，按規(guī)定申請(qǐng)門診特殊病種（門特）待遇后，可享受與公立醫(yī)院同等的報(bào)銷政策。
一、報(bào)銷前提條件
醫(yī)院資質(zhì)要求
民營醫(yī)院需為揚(yáng)州市醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)民營醫(yī)院的費(fèi)用不予報(bào)銷。例如，揚(yáng)州東方醫(yī)院、華東慧康醫(yī)院等已納入定點(diǎn)范圍，可提供特殊病種診療服務(wù)。參保人員可通過揚(yáng)州市醫(yī)保局官網(wǎng)或“江蘇醫(yī)保云”APP查詢最新定點(diǎn)民營醫(yī)院名單。病種范圍限制
僅限納入揚(yáng)州市門診特殊病種目錄的疾病，包括兩類：- 一類門特：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、血友病、器官移植抗排異治療等，報(bào)銷比例與住院一致；
- 二類門特：高血壓合并靶器官損害、糖尿病并發(fā)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等26種疾病，年度報(bào)銷限額2500-3500元。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
待遇標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目 一類門特 二類門特 起付線 500元/年（與住院合并計(jì)算） 500元/年 報(bào)銷比例 與住院一致（85%-97%） 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷80% 年度限額 無封頂線 2500元/年（多病種可疊加至3500元） 辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“江蘇醫(yī)保云”提交診斷證明、病歷等材料，5個(gè)工作日內(nèi)審核通過，待遇即時(shí)生效；
- 醫(yī)院備案：選擇1-2家定點(diǎn)民營醫(yī)院（需包含門特服務(wù)資質(zhì)），就診時(shí)主動(dòng)出示醫(yī)?？ɑ螂娮討{證，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算報(bào)銷費(fèi)用。
三、注意事項(xiàng)
材料與時(shí)效
申請(qǐng)時(shí)需提供二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明、近1年病歷、檢查報(bào)告，異地就醫(yī)需提前備案，未備案報(bào)銷比例降低10%-20%。費(fèi)用結(jié)算
合規(guī)費(fèi)用直接在醫(yī)院端刷卡結(jié)算，自費(fèi)部分由個(gè)人承擔(dān)；超目錄藥品、非診療項(xiàng)目（如空調(diào)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)）不予報(bào)銷。動(dòng)態(tài)管理
門特資格需每2年復(fù)核一次，定點(diǎn)民營醫(yī)院名單每年更新，建議通過揚(yáng)州市醫(yī)保局熱線（0514-12393）或官網(wǎng)查詢最新信息。
符合條件的參保人員在揚(yáng)州定點(diǎn)民營醫(yī)院就診特殊病種，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷，具體以當(dāng)年醫(yī)保政策及醫(yī)院資質(zhì)為準(zhǔn)。