符合條件的參?；颊叱窒嚓P要件資料申報，政務服務大廳區(qū)醫(yī)保綜合窗口或具有備案資格的定點醫(yī)院醫(yī)保科（辦）初審，區(qū)醫(yī)療保險服務中心待遇結算組或定點醫(yī)院醫(yī)保科（辦）負責人審核通過后即可享受待遇。
門診慢特病是指符合規(guī)定的大病、慢性病，在門診治療也可按照住院標準報銷。為進一步提升內蒙古鄂爾多斯門診慢特病管理服務水平，規(guī)范備案流程，確保參?；颊呒皶r、準確享受門診慢特病待遇，相關申報要求如下：
一、申報條件
參?；颊咝杌加卸鯛柖嗨故幸?guī)定范圍內的門診慢特病病種。具體病種范圍可通過鄂爾多斯市醫(yī)療保障局官方網站、政務服務大廳醫(yī)保窗口或撥打醫(yī)保咨詢熱線 12393 進行查詢。不同病種對于病情嚴重程度、診斷標準等有具體要求。例如常見的高血壓病，一般需達到一定的血壓分級且伴有相關并發(fā)癥；糖尿病需有明確的血糖監(jiān)測指標及可能出現的糖尿病腎病、視網膜病變等并發(fā)癥診斷。
二、申報材料
- 診斷證明：由二級及以上醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具，需明確標注疾病名稱、病情嚴重程度及診斷依據等關鍵信息。如診斷為冠心病，需詳細說明冠狀動脈狹窄程度等。
- 病歷資料：近半年內的住院病歷復印件（需加蓋醫(yī)院病案復印專用章），若未住院，可提供近半年內多次的門診病歷及相關檢查報告。以甲狀腺功能減退癥為例，需提供甲狀腺功能檢查報告（TSH、FT3、FT4 等指標）。
- 醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證：用于確認參保身份及后續(xù)待遇享受時的費用結算。
- 其他材料：部分特殊病種可能還需提供基因檢測報告、病理診斷報告等。如惡性腫瘤患者，可能需要提供腫瘤病理報告以明確腫瘤類型、分期等。
三、申報流程
- 線下申報
- 窗口申報：參保患者或其委托人可攜帶上述申報材料，前往鄂爾多斯市政務服務大廳區(qū)醫(yī)保綜合窗口進行申報。窗口工作人員對申報資料進行初審，對于資料齊全且符合條件的，進行門診慢特病備案登記，并將備案信息及時上傳至醫(yī)保信息系統；資料不全的，會一次性告知參保患者或其委托人需要補充的材料。
- 醫(yī)院申報：具有備案資格的定點醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄞk）也接受申報。參?；颊咴诙c醫(yī)院就醫(yī)后，若符合門診慢特病申報條件，可直接在醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄞk）提交申報材料。醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄞk）同樣會對申報資料進行初審，符合條件的進行登記并上傳信息。目前鄂爾多斯市部分大型醫(yī)院如鄂爾多斯市中心醫(yī)院、鄂爾多斯市蒙醫(yī)醫(yī)院等均為具有備案資格的定點醫(yī)院 。
- 線上申報：參?；颊呖赏ㄟ^國家醫(yī)保服務平臺 APP 進行線上申報。具體操作流程為：打開 APP 后，點擊 “門診慢特病申請”，選擇對應的病種，上傳所需的申報材料（如診斷證明、病歷資料等的電子版），確認無誤后提交申請。線上申報成功后，相關部門會在規(guī)定時間內進行審核。
四、審核與待遇享受
- 審核流程：區(qū)醫(yī)療保險服務中心待遇結算組負責審核醫(yī)保大廳綜合窗口的門診慢特病備案登記信息；具有備案資格的定點醫(yī)院醫(yī)保科（辦）負責人負責審核本院門診慢特病備案登記信息。審核過程中，工作人員會依據鄂爾多斯市門診慢特病認定標準，對申報材料進行仔細核對。一般情況下，審核會在 10 個工作日內完成，部分醫(yī)院甚至可實現當天審核。
- 待遇享受：審核通過后，參?；颊呒纯砂匆?guī)定享受門診慢特病待遇?；颊咴诙c醫(yī)院就醫(yī)時，掛號、開藥、做檢查等費用，可直接按照門診慢特病報銷比例進行結算，患者只需支付自付部分費用。不同病種的報銷比例和限額有所不同。例如，高血壓、糖尿病等常見慢性病的報銷比例相對較高，且設有年度報銷限額；而惡性腫瘤門診放化療等重大疾病的報銷限額通常更高，以減輕患者的經濟負擔。患者需注意門診慢特病待遇的有效期，部分病種可能需要定期復審以確認是否繼續(xù)符合享受條件。
在申報 2025 年內蒙古鄂爾多斯門診慢特病時，參?；颊咝铚蚀_了解申報條件，備齊申報材料，通過合適的申報流程進行申報。申報成功并審核通過后，即可按規(guī)定享受門診慢特病待遇，減輕自身醫(yī)療費用負擔。