47個(gè)病種
2025年湖南省門(mén)診特殊病種藥品目錄覆蓋范圍明確，涵蓋惡性腫瘤、高血壓病3級(jí)、糖尿病、冠心病等47個(gè)病種，報(bào)銷(xiāo)比例一般為70%，且不設(shè)起付線(xiàn)，年度支付限額根據(jù)病種和參保類(lèi)型有所差異。
（一）病種覆蓋范圍
- 核心病種：包括惡性腫瘤、高血壓病3級(jí)、糖尿病、冠心病等43個(gè)首批納入的門(mén)診慢特病病種。
- 新增病種：2025年目錄進(jìn)一步擴(kuò)展，新增如慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等病種，總計(jì)達(dá)47個(gè)。
（二）藥品目錄與報(bào)銷(xiāo)政策
- 單列支付藥品：目錄內(nèi)包含8種單列支付藥品，主要針對(duì)高值特效藥，如抗腫瘤靶向藥物和生物制劑，報(bào)銷(xiāo)比例與普通病種一致。
- 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則：
- 比例：統(tǒng)一為70%，不設(shè)起付線(xiàn)。
- 限額：年度支付限額因病種嚴(yán)重程度和參保類(lèi)型（職工/居民）不同，例如惡性腫瘤年度限額可達(dá)10萬(wàn)元，而高血壓病為5000元。
| 病種類(lèi)型 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 是否設(shè)起付線(xiàn) |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 最高100,000 | 70% | 否 |
| 高血壓病3級(jí) | 5,000 | 70% | 否 |
| 糖尿病 | 6,000 | 70% | 否 |
| 器官移植術(shù)后 | 80,000 | 70% | 否 |
（三）目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 國(guó)家目錄銜接：湖南省嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄（2024年版），并同步更新雙通道單行支付藥品，確保創(chuàng)新藥如CAR-T療法納入報(bào)銷(xiāo)。
- 地方優(yōu)化：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)清單動(dòng)態(tài)調(diào)整，優(yōu)先保障慢性病常用藥供應(yīng)，如降壓藥和降糖藥。
2025年湖南門(mén)診特殊病種藥品目錄通過(guò)病種擴(kuò)容、報(bào)銷(xiāo)優(yōu)化和動(dòng)態(tài)調(diào)整，顯著提升了重特大疾病患者的用藥可及性，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性與精準(zhǔn)性。