2025年遼寧盤(pán)錦門診特殊疾病病種預(yù)計(jì)維持30種左右，與省內(nèi)其他城市基本保持一致。
參保人員可通過(guò)盤(pán)錦市醫(yī)保局官網(wǎng)、政務(wù)服務(wù)APP或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口查詢最新目錄，覆蓋范圍包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等需長(zhǎng)期門診治療的高費(fèi)用病種。
一、門診特病政策要點(diǎn)
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 診斷證明：需由三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具，且符合國(guó)家臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。
- 材料提交：身份證、社?？?、病歷及檢查報(bào)告，通過(guò)線上或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
待遇保障
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保達(dá)85%，居民醫(yī)保為70%，年度支付限額根據(jù)病種分級(jí)設(shè)定（例如尿毒癥透析年度限額10萬(wàn)元）。
- 用藥目錄：執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一特藥清單，部分高價(jià)靶向藥需事前審批。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線（元） | 500 | 300 |
| 報(bào)銷比例 | 85% | 70% |
| 異地就醫(yī)備案 | 需提前備案 | 需提前備案 |
二、常見(jiàn)問(wèn)題與操作指南
目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 每年依據(jù)疾病譜變化和基金承受能力更新，新增病種如肺動(dòng)脈高壓（2024年納入）。
- 歷史調(diào)出病種：結(jié)核?。?022年起轉(zhuǎn)為普通慢性病管理）。
查詢渠道優(yōu)化
- 線上：醫(yī)保公眾號(hào)提供病種編碼和用藥明細(xì)一鍵下載。
- 線下：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)自助終端，支持打印個(gè)性化待遇說(shuō)明。
參保人員需重點(diǎn)關(guān)注年度復(fù)審要求，部分病種需每年提交近期檢查報(bào)告。盤(pán)錦市醫(yī)保局將通過(guò)短信提醒和社區(qū)公示同步推送政策變動(dòng)，確保惠民政策精準(zhǔn)落地。