165種病種、3679家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、即時(shí)辦結(jié)。
2025年，貴州門(mén)診特病已實(shí)現(xiàn)全省線(xiàn)上辦理，參保人員可通過(guò)貴州醫(yī)保APP、貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)等官方渠道，隨時(shí)申報(bào)、實(shí)時(shí)受理、即時(shí)享受待遇，支持代辦、進(jìn)度查詢(xún)、電子醫(yī)療證下載，流程簡(jiǎn)便高效，覆蓋全省165種慢特病病種及3679家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，真正實(shí)現(xiàn)“零跑腿、掌上辦”。
一、辦理渠道
貴州醫(yī)保APP
下載并注冊(cè)貴州醫(yī)保APP，進(jìn)入“門(mén)診慢特病”模塊，選擇“資格申請(qǐng)”，按提示填報(bào)信息、上傳材料、人臉核驗(yàn)后提交，全程線(xiàn)上操作，支持實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度及下載電子醫(yī)療證。貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)
關(guān)注“貴州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，點(diǎn)擊“更多服務(wù)”，進(jìn)入“門(mén)診慢特病”專(zhuān)區(qū)，選擇“資格申請(qǐng)”或“年審申請(qǐng)”，按步驟完成申報(bào)，支持進(jìn)度查詢(xún)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更。貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)
登錄貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，搜索“門(mén)診慢特病資格認(rèn)定”，在線(xiàn)填寫(xiě)申請(qǐng)表并上傳所需材料，提交后可跟蹤辦理狀態(tài)，醫(yī)療證可選擇郵寄送達(dá)。定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)
部分二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)可協(xié)助線(xiàn)上申報(bào)，患者就診后如符合條件，可直接由醫(yī)院定崗醫(yī)師上傳材料至醫(yī)保系統(tǒng)，減少個(gè)人操作。
辦理渠道 | 適用人群 | 主要功能 | 是否支持代辦 | 辦理時(shí)效 |
|---|---|---|---|---|
貴州醫(yī)保APP | 所有參保人員 | 資格申請(qǐng)、年審、進(jìn)度查詢(xún)、電子證下載 | 是 | 即時(shí)辦結(jié) |
貴州醫(yī)保微信公眾號(hào) | 所有參保人員 | 資格申請(qǐng)、年審、定點(diǎn)變更、進(jìn)度查詢(xún) | 是 | 即時(shí)辦結(jié) |
貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 熟悉網(wǎng)辦操作人群 | 資格申請(qǐng)、進(jìn)度查詢(xún)、郵寄送達(dá) | 是 | 1-3個(gè)工作日 |
定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保部門(mén) | 就診后符合條件患者 | 醫(yī)院協(xié)助上傳材料、資格申請(qǐng) | 是 | 即時(shí)辦結(jié) |
二、辦理?xiàng)l件
參保要求
申請(qǐng)人須為貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且參保狀態(tài)正常。異地參保人員需按參保地政策執(zhí)行。病種范圍
全省統(tǒng)一慢特病病種共165種，包括但不限于惡性腫瘤、糖尿病（并心、腦、腎、周?chē)窠?jīng)病變及視網(wǎng)膜病變）、原發(fā)性高血壓（并心、腦、腎損害）、冠心病（并心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大）、1型糖尿病等。具體病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)以《貴州省醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診病種辦理標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)
不同病種需提供相應(yīng)診斷證明及檢查報(bào)告，如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L及胰島素自身免疫抗體陽(yáng)性報(bào)告；冠心病需冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA顯示血管狹窄≥50%等。詳見(jiàn)官方病種辦理標(biāo)準(zhǔn)。
病種類(lèi)型 | 常見(jiàn)舉例 | 核心診斷依據(jù) |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 肺癌、胃癌、乳腺癌等 | 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、出院記錄 |
糖尿病 | 1型糖尿病、糖尿病并心/腦/腎/視網(wǎng)膜病變 | 血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、心臟/腦/腎臟/眼底檢查報(bào)告 |
原發(fā)性高血壓 | 高血壓并心/腦/腎損害 | 血壓記錄、心臟/腦/腎臟檢查報(bào)告、神經(jīng)功能缺失表現(xiàn) |
冠心病 | 心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大 | 心電圖、心肌酶、冠脈造影/CTA報(bào)告、手術(shù)記錄 |
其他慢特病 | 器官移植術(shù)后抗排異治療、重型精神病等 | 出院記錄、專(zhuān)項(xiàng)檢查報(bào)告、專(zhuān)科醫(yī)師診斷意見(jiàn) |
三、所需材料
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（身份證、社?？ǖ龋?；
- 貴州省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表（線(xiàn)上填寫(xiě)或下載打?。?
- 參保地證明（如異地參保需提供）。
診斷材料
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院記錄、門(mén)診病歷或診斷證明；
- 與病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)、冠脈造影、CT/MRI、病理報(bào)告等）；
- 部分病種需近期復(fù)查報(bào)告（如3-6個(gè)月內(nèi)的尿白蛋白/肌酐比值）。
輔助材料
- 代辦委托書(shū)及代辦人身份證件（如委托他人辦理）；
- 居住證明或個(gè)人承諾書(shū)（異地居住或特殊情況需提供）。
材料類(lèi)別 | 具體清單 | 獲取方式 | 是否必須 |
|---|---|---|---|
基礎(chǔ)材料 | 醫(yī)保電子憑證/身份證件、申請(qǐng)表 | 線(xiàn)上填寫(xiě)或自行下載 | 是 |
診斷材料 | 出院記錄、診斷證明、檢查報(bào)告 | 二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具 | 是 |
輔助材料 | 代辦委托書(shū)、居住證明、個(gè)人承諾書(shū) | 自行準(zhǔn)備或線(xiàn)上提交 | 按需提供 |
四、辦理流程
線(xiàn)上申請(qǐng)
登錄貴州醫(yī)保APP或微信公眾號(hào)，選擇“門(mén)診慢特病”→“資格申請(qǐng)”，填寫(xiě)個(gè)人信息、參保信息、病種信息，上傳所需材料，完成人臉核驗(yàn)后提交。材料審核
系統(tǒng)自動(dòng)分配至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審、復(fù)審，審核通過(guò)后生成電子醫(yī)療證，不通過(guò)則短信通知補(bǔ)充材料。結(jié)果查詢(xún)
申請(qǐng)人可隨時(shí)在“進(jìn)度查詢(xún)”模塊查看審核狀態(tài)，通過(guò)后可直接下載電子醫(yī)療證，或在“貴州醫(yī)保APP”→“我的證件”中查看。待遇享受
認(rèn)定通過(guò)后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，持醫(yī)保卡或電子憑證結(jié)算，直接享受慢特病報(bào)銷(xiāo)待遇，年度起付線(xiàn)150元，報(bào)銷(xiāo)比例按參保類(lèi)型執(zhí)行。
流程步驟 | 操作說(shuō)明 | 辦理時(shí)限 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
線(xiàn)上申請(qǐng) | 填報(bào)信息、上傳材料、人臉核驗(yàn) | 即時(shí)完成 | 確保材料清晰、完整 |
材料審核 | 初審、復(fù)審（系統(tǒng)自動(dòng)分配） | 1-3個(gè)工作日 | 補(bǔ)充材料需在5個(gè)工作日內(nèi)提交 |
結(jié)果查詢(xún) | 進(jìn)度查詢(xún)、電子證下載 | 審核后即時(shí) | 電子證與紙質(zhì)證同等效力 |
待遇享受 | 定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診結(jié)算直接報(bào)銷(xiāo) | 實(shí)時(shí)享受 | 需選擇開(kāi)通慢特病結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
五、審核與查詢(xún)
審核機(jī)制
全省推行“初復(fù)審”機(jī)制，系統(tǒng)登記實(shí)名審核，責(zé)任落實(shí)到人。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專(zhuān)家對(duì)材料進(jìn)行專(zhuān)業(yè)審核，確保認(rèn)定準(zhǔn)確。進(jìn)度查詢(xún)
申請(qǐng)人可在貴州醫(yī)保APP或微信公眾號(hào)“門(mén)診慢特病”模塊，點(diǎn)擊“進(jìn)度查詢(xún)”，輸入申請(qǐng)信息即可實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài)。電子醫(yī)療證
審核通過(guò)后，電子醫(yī)療證自動(dòng)生成，可在“我的證件”中查看或下載，與紙質(zhì)證具有同等效力，支持定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算使用。年審與變更
部分病種需定期年審，可通過(guò)“年審申請(qǐng)”線(xiàn)上辦理。如需變更定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可在“定點(diǎn)變更”模塊提交申請(qǐng)，實(shí)時(shí)生效。
服務(wù)類(lèi)型 | 操作入口 | 辦理方式 | 生效時(shí)間 |
|---|---|---|---|
進(jìn)度查詢(xún) | 門(mén)診慢特病→進(jìn)度查詢(xún) | 線(xiàn)上自助 | 實(shí)時(shí)更新 |
電子醫(yī)療證下載 | 我的證件→門(mén)診慢特病醫(yī)療證 | 線(xiàn)上自助 | 審核通過(guò)后即時(shí) |
年審申請(qǐng) | 門(mén)診慢特病→年審申請(qǐng) | 線(xiàn)上提交 | 按政策要求定期 |
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更 | 門(mén)診慢特病→定點(diǎn)變更 | 線(xiàn)上提交 | 提交后實(shí)時(shí)生效 |
六、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
申請(qǐng)人須確保提交材料真實(shí)有效，虛假材料將導(dǎo)致申請(qǐng)失敗并承擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)保部門(mén)將隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)將追回醫(yī)?；鸩⒓{入信用記錄。時(shí)效要求
資格申請(qǐng)?jiān)瓌t上即時(shí)辦結(jié)，補(bǔ)充材料需在5個(gè)工作日內(nèi)提交。年審按病種要求定期完成，逾期未審可能影響待遇享受。代辦規(guī)則
行動(dòng)不便、長(zhǎng)期外地居住等特殊情況可委托代辦，需上傳代辦委托書(shū)及雙方身份證件。代辦人需熟悉申請(qǐng)人病情及材料信息。異地就醫(yī)
異地參保人員需按參保地政策辦理，貴州省內(nèi)異地就醫(yī)已實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，省外需提前備案。常見(jiàn)問(wèn)題
- 申請(qǐng)被駁回：通常因材料不全或不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)；
- 電子證無(wú)法下載：檢查APP版本或網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)，或聯(lián)系客服；
- 待遇未生效：確認(rèn)審核通過(guò)且定點(diǎn)機(jī)構(gòu)已開(kāi)通慢特病結(jié)算功能。
注意事項(xiàng) | 具體說(shuō)明 | 應(yīng)對(duì)建議 |
|---|---|---|
材料真實(shí)性 | 虛假材料將追責(zé)并影響信用 | 如實(shí)提供，不偽造、不篡改 |
時(shí)效要求 | 補(bǔ)充材料5個(gè)工作日內(nèi)，年審定期完成 | 設(shè)置提醒，及時(shí)操作 |
代辦規(guī)則 | 需委托書(shū)及雙方身份證件 | 提前準(zhǔn)備，確保信息準(zhǔn)確 |
異地就醫(yī) | 省內(nèi)直接結(jié)算，省外需備案 | 出省前完成異地備案 |
常見(jiàn)問(wèn)題 | 駁回、下載失敗、待遇未生效 | 查看原因，聯(lián)系客服或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
2025年，貴州門(mén)診特病線(xiàn)上辦理已實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化，覆蓋165種病種、3679家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員通過(guò)貴州醫(yī)保APP、微信公眾號(hào)等渠道即可完成資格申請(qǐng)、年審、定點(diǎn)變更，支持代辦、進(jìn)度查詢(xún)、電子證下載，審核高效、待遇實(shí)時(shí)享受，真正讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿，為全省慢特病患者提供便捷、權(quán)威、安全的醫(yī)保服務(wù)。