參保人員需先確診、再認(rèn)定，最后享受待遇。
甘肅省2025年起實(shí)施統(tǒng)一的門(mén)診慢特病政策，參保人員需要首先在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診所患疾病是否屬于門(mén)診慢特病范疇，然后向具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，待審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)的門(mén)診慢特病待遇。
一、疾病確診
- 確診標(biāo)準(zhǔn)
- 參保人員應(yīng)前往二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。
- 需提供住院記錄、門(mén)診病歷及檢查報(bào)告等資料。
- 疾病范圍
- 甘肅省統(tǒng)一納入63個(gè)病種作為Ⅰ類病種。
- 各市根據(jù)實(shí)際情況選擇性納入若干病種作為Ⅱ類病種。
| 病種類別 | 病種數(shù)量 | 示例病種 |
|---|---|---|
| Ⅰ類 | 63 | 血友病、惡性腫瘤（放化療）、器官移植抗排異治療等 |
| Ⅱ類 | 各地不同 | 如某些地區(qū)可能增加風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等 |
二、病種認(rèn)定
- 認(rèn)定流程
- 填寫(xiě)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》。
- 提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 審核周期
- 審核時(shí)間一般不超過(guò)15個(gè)工作日。
- 審核結(jié)果將通過(guò)線上或線下方式通知申請(qǐng)人。
三、享受待遇
- 支付比例
- 職工醫(yī)保：85%；居民醫(yī)保：70%。
- 特定高費(fèi)用病種支付比例更高，職工90%，居民80%。
- 支付限額
- 根據(jù)病種不同，年度最高支付限額有所差異。
- 如血友病患者年度累計(jì)報(bào)銷限額高達(dá)60,000元。
| 病種名稱 | 職工醫(yī)保支付限額（元） | 居民醫(yī)保支付限額（元） |
|---|---|---|
| 血友病 | 60,000 | 60,000 |
| 血液透析 | 80,000 | 80,000 |
| 再生障礙性貧血 | 20,000 | 20,000 |
參保人員一旦被確診為門(mén)診慢特病，并經(jīng)過(guò)正規(guī)程序完成認(rèn)定后，就可以依據(jù)自身情況享受到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性和便利性。正確理解和利用這些政策，對(duì)于每一位患有慢性疾病的參保人來(lái)說(shuō)都至關(guān)重要。