深圳市執(zhí)行廣東省統(tǒng)一確定的門診特定病種范圍，共 52 種。這些病種在門診手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)中，符合條件的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、具體病種分類
- 一類門診特定病種（23 種）這類病種多為重大疾病，對(duì)患者健康影響較大，治療周期長且費(fèi)用高昂。在報(bào)銷政策上通常有較為特殊的傾斜。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：包括心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺臟移植術(shù)后抗排異治療、肝臟移植術(shù)后抗排異治療、腎臟移植術(shù)后抗排異治療。器官移植后，患者需長期服用抗排異藥物，以維持移植器官的正常功能，相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷力度大。
- 慢性腎功能不全：分為血透治療和腹透治療兩種情況。慢性腎功能不全患者腎臟功能嚴(yán)重受損，透析治療是維持生命的重要手段，門診透析費(fèi)用在報(bào)銷范圍內(nèi) 。
- 其他重大疾病：如血友病、惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）、惡性腫瘤（放療）、艾滋病、造血干細(xì)胞移植后抗排異治療、地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）、再生障礙性貧血 。以惡性腫瘤為例，無論是化療過程中使用的各類藥物，還是放療產(chǎn)生的費(fèi)用，都可按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，幫助患者緩解經(jīng)濟(jì)壓力。
- 二類門診特定病種（8 種）多為常見且需要長期治療、控制的慢性疾病，在醫(yī)保報(bào)銷政策上有其相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和流程。
- 高血壓、糖尿病：這兩種慢性病在我國發(fā)病率較高，患者需長期服藥控制病情。在深圳，參保人若患有高血壓、糖尿病，在簽約家庭醫(yī)生所在的社康機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由簽約家庭醫(yī)生開具處方的合規(guī)藥品費(fèi)用，可享受 90% 的報(bào)銷比例；也可按普通門診統(tǒng)籌規(guī)定就醫(yī)，合規(guī)基本醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例，并納入高血壓、糖尿病病種支付限額 。
- 慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎：患有這些疾病的參保人，若選擇簽約家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的市內(nèi)社康機(jī)構(gòu)就醫(yī)，支付比例為 80%；也可選定一家具有門診特定病種服務(wù)資質(zhì)的市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，職工基本醫(yī)保一檔參保人享受 80% 報(bào)銷比例，職工基本醫(yī)保二檔、居民醫(yī)保參保人享受 60% 報(bào)銷比例 。
- 三類門診特定病種（21 種）涵蓋多種特殊疾病，這些疾病的治療也有相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷支持。
- 慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、丙型肝炎（HVC RNA 陽性）、慢性腎功能不全（非透析治療）：以肝硬化（失代償期）為例，患者肝臟功能嚴(yán)重受損，治療費(fèi)用較高，門診治療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森病、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，患者可能需要長期藥物治療，門診費(fèi)用可按政策報(bào)銷 。
- 免疫系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺動(dòng)脈高壓等免疫系統(tǒng)疾病，治療復(fù)雜且費(fèi)用不菲，醫(yī)保報(bào)銷可緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力 。
- 其他疾病：如骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、C 型尼曼匹克病、肢端肥大癥、多發(fā)性硬化、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、惡性腫瘤（非放化療）、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療 。這些疾病各有特點(diǎn)，門診治療費(fèi)用在符合規(guī)定的情況下均可按相應(yīng)比例報(bào)銷 。
深圳的門診慢特病門診手術(shù)報(bào)銷病種包含 52 種，覆蓋了器官移植術(shù)后抗排異、慢性腎功能不全、高血壓、糖尿病等重大、常見慢性以及特殊疾病。不同類型病種分類管理，報(bào)銷比例和就醫(yī)規(guī)定有所差異，旨在精準(zhǔn)保障各類患者醫(yī)療需求，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。