直接在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用被授權(quán)人的醫(yī)保碼（或社?？ǎ┙Y(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)人的個(gè)人賬戶中支付符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
2025年，在山東棗莊，職工醫(yī)保共濟(jì)賬戶的使用主要體現(xiàn)在家庭成員間的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金共用，而非共用醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保身份。當(dāng)參加了職工醫(yī)保的參保人（共濟(jì)人）將其個(gè)人賬戶資金與符合條件的近親屬（被授權(quán)人）綁定后，這些近親屬在棗莊市乃至山東省內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，所產(chǎn)生的、按規(guī)定需由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，可以直接使用共濟(jì)人個(gè)人賬戶里的余額進(jìn)行支付。這一過程通常在結(jié)算時(shí)自動(dòng)完成，無需被授權(quán)人預(yù)先墊付資金，極大地便利了家庭成員間的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān) 。
（一） 使用前提：完成共濟(jì)關(guān)系綁定 在使用共濟(jì)賬戶資金結(jié)算前，必須首先通過官方指定渠道建立并確認(rèn)共濟(jì)關(guān)系。
- 綁定渠道：棗莊市的參保人可通過“愛山東”APP、微信或支付寶中的“魯醫(yī)?！毙〕绦虻染€上平臺(tái)，進(jìn)入“家庭個(gè)賬共濟(jì)”或“個(gè)賬共濟(jì)”功能模塊 。按照指引完成身份驗(yàn)證，閱讀并簽署承諾書，填寫被授權(quán)人（配偶、父母、子女）的詳細(xì)信息，并設(shè)置共濟(jì)賬戶的年度使用額度上限，即可完成綁定 。
- 綁定范圍：根據(jù)山東省政策，共濟(jì)賬戶的使用范圍已擴(kuò)大至近親屬，包括配偶、父母和子女 。被授權(quán)人必須是參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）的人員。
重要原則：必須明確“錢可以共濟(jì)、卡不能共用”。被授權(quán)人在就醫(yī)購藥時(shí)，必須使用自己的醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）或社?？ǎ到y(tǒng)會(huì)根據(jù)綁定關(guān)系，自動(dòng)調(diào)用共濟(jì)人賬戶的資金進(jìn)行結(jié)算，嚴(yán)禁直接刷共濟(jì)人的醫(yī)?？?。
（二） 結(jié)算場景與操作流程 完成綁定后，被授權(quán)人可在多種醫(yī)療消費(fèi)場景下使用共濟(jì)資金進(jìn)行結(jié)算。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算：當(dāng)被授權(quán)人在棗莊市的定點(diǎn)醫(yī)院門診或住院時(shí)，結(jié)算環(huán)節(jié)（如掛號(hào)、支付醫(yī)藥費(fèi)、出院結(jié)算）只需出示本人的醫(yī)保碼或社?？?。系統(tǒng)會(huì)先計(jì)算本次醫(yī)療費(fèi)用中需個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分（如起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上合規(guī)費(fèi)用等），然后自動(dòng)從已綁定的共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額中扣除，完成支付 。
- 定點(diǎn)零售藥店購藥結(jié)算：在定點(diǎn)藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等，且費(fèi)用屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)部分時(shí)，被授權(quán)人同樣使用本人醫(yī)保碼或社保卡進(jìn)行結(jié)算。收銀系統(tǒng)會(huì)識(shí)別其共濟(jì)關(guān)系，并優(yōu)先嘗試從共濟(jì)人賬戶中劃扣資金 。
- 繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)：共濟(jì)人還可使用其職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，為已綁定的近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年度參保費(fèi)用，這屬于一種特殊的“結(jié)算”應(yīng)用 。
（三） 關(guān)鍵規(guī)則與注意事項(xiàng) 為了確保共濟(jì)賬戶的規(guī)范使用，需注意以下核心規(guī)則。
- 資金來源與優(yōu)先級(jí)：用于結(jié)算的資金來源于共濟(jì)人（授權(quán)人）職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的結(jié)余資金 。當(dāng)被授權(quán)人自身也有醫(yī)保個(gè)人賬戶時(shí)，結(jié)算會(huì)優(yōu)先使用其本人賬戶余額，不足部分再使用共濟(jì)賬戶資金 。
- 支付范圍：共濟(jì)資金主要用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的、由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的自付費(fèi)用，以及為近親屬繳納居民醫(yī)保費(fèi) 。不能用于支付非醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用或公共衛(wèi)生費(fèi)用等。
- 地域范圍：山東省已實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)共濟(jì)，因此在山東省內(nèi)任何城市的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，只要支持醫(yī)保即時(shí)結(jié)算，均可使用共濟(jì)賬戶資金 。
對(duì)比項(xiàng) | 傳統(tǒng)個(gè)人賬戶使用 | 2025年棗莊共濟(jì)賬戶使用 |
|---|---|---|
使用者 | 僅限參保人本人 | 參保人本人及其近親屬（配偶、父母、子女） |
憑證 | 使用本人醫(yī)保卡/醫(yī)保碼 | 被授權(quán)人使用本人醫(yī)?？?醫(yī)保碼 |
資金來源 | 本人賬戶余額 | 共濟(jì)人（授權(quán)人）賬戶余額 |
主要場景 | 本人就醫(yī)購藥自付、繳納本人居民醫(yī)保費(fèi) | 近親屬就醫(yī)購藥自付、繳納近親屬居民醫(yī)保費(fèi) |
操作核心 | 直接刷卡/碼 | 需提前在官方平臺(tái)（如“魯醫(yī)?！保┩瓿杉彝コ蓡T綁定 |
關(guān)鍵原則 | - | “錢可以共濟(jì)、卡不能共用” |
2025年在山東棗莊使用共濟(jì)賬戶進(jìn)行結(jié)算，其核心在于通過便捷的線上綁定，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的共享。整個(gè)過程以被授權(quán)人使用本人醫(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成結(jié)算為標(biāo)志，系統(tǒng)后臺(tái)自動(dòng)完成從共濟(jì)人賬戶的資金劃轉(zhuǎn)，將“一人有余”與“全家共享”有效結(jié)合，提升了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用效率和家庭醫(yī)療保障能力。