2025年內(nèi)蒙古赤峰門診慢特病購(gòu)藥自7月1日起須憑電子處方結(jié)算，6月27日至30日為試運(yùn)行期，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供紙質(zhì)處方打印服務(wù)。
2025年內(nèi)蒙古赤峰門診慢特病購(gòu)藥政策圍繞電子處方流轉(zhuǎn)為核心展開(kāi)，參保人員需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取合規(guī)處方后，在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店完成購(gòu)藥及醫(yī)保結(jié)算。政策兼顧效率與特殊群體需求，明確電子處方為唯一有效憑證，同時(shí)保留紙質(zhì)處方過(guò)渡選項(xiàng)，確保老年或數(shù)字弱勢(shì)群體用藥權(quán)益。
一、購(gòu)藥流程關(guān)鍵規(guī)則
電子處方強(qiáng)制階段
- 正式運(yùn)行（2025年7月1日起）：門診慢特病購(gòu)藥必須使用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的電子處方，未持有效電子處方的藥店將拒絕醫(yī)保結(jié)算。
- 試運(yùn)行（2025年6月27日-30日）：同步開(kāi)展電子處方流轉(zhuǎn)測(cè)試，參保人需提前至林區(qū)人民醫(yī)院、林區(qū)婦幼保健院等4家已接入系統(tǒng)的醫(yī)院獲取處方。
紙質(zhì)處方過(guò)渡方案
特殊群體（如老年人）可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)將電子處方打印為紙質(zhì)版，藥店依據(jù)紙質(zhì)內(nèi)容按電子流程協(xié)助結(jié)算，保障用藥連續(xù)性。
| 階段 | 憑證要求 | 適用范圍 | 特殊服務(wù) |
|---|---|---|---|
| 試運(yùn)行期 | 電子處方（測(cè)試獲?。?/td> | 4家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)周邊藥店 | 無(wú)紙質(zhì)替代選項(xiàng) |
| 正式運(yùn)行期 | 電子處方（唯一有效） | 全部聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)藥店 | 可申請(qǐng)紙質(zhì)打印后輔助結(jié)算 |
二、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與藥品范圍
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
試運(yùn)行階段僅林區(qū)人民醫(yī)院、林區(qū)婦幼保健院、林區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、神農(nóng)架優(yōu)撫醫(yī)院4家支持電子處方開(kāi)具；正式運(yùn)行后預(yù)計(jì)覆蓋全市更多聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)。藥品結(jié)算限制
- 必須通過(guò)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，非聯(lián)網(wǎng)藥店無(wú)法使用醫(yī)保結(jié)算。
- 若醫(yī)院無(wú)庫(kù)存藥品，患者需申請(qǐng)外購(gòu)處方（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批），方可在指定藥店購(gòu)買。
| 項(xiàng)目 | 試運(yùn)行期 | 正式運(yùn)行期 |
|---|---|---|
| 處方來(lái)源 | 4家試點(diǎn)醫(yī)院 | 全市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 藥店要求 | 試點(diǎn)合作藥店 | 全部定點(diǎn)零售藥店 |
| 外購(gòu)流程 | 需醫(yī)院額外審批 | 需醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具外購(gòu)證明 |
三、起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
門診慢特病分為慢性疾?。?1種）和特殊疾?。?4種）兩類，起付線及報(bào)銷比例如下：
- 慢性疾病：首次起付線400元，二次及以上200元，報(bào)銷比例50%-90%（如肺動(dòng)脈高壓報(bào)銷75%，最高支付15萬(wàn)元）。
- 特殊疾病：首次起付線200元，二次及以上100元，報(bào)銷比例70%-90%。
| 病種類型 | 首次起付線 | 二次起付線 | 報(bào)銷比例范圍 | 年度限額示例 |
|---|---|---|---|---|
| 慢性疾病 | 400元 | 200元 | 50%-90% | 如肺動(dòng)脈高壓15萬(wàn)元 |
| 特殊疾病 | 200元 | 100元 | 70%-90% | 按病種差異化設(shè)定 |
門診慢特病購(gòu)藥需嚴(yán)格遵循“憑電子處方結(jié)算”原則，參保人應(yīng)提前規(guī)劃處方獲取渠道，優(yōu)先選擇聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。政策通過(guò)電子化手段提升效率，同時(shí)保留人性化服務(wù)選項(xiàng)，確保不同群體均可獲得規(guī)范、便捷的醫(yī)療保障。