不是
醫(yī)保賬戶共濟(jì)與個(gè)人賬戶并非同一概念，前者是基于個(gè)人賬戶的功能拓展，允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在家庭成員間共享使用，而后者是職工醫(yī)保參保人個(gè)人名下的資金賬戶。
一、核心概念與性質(zhì)差異
個(gè)人賬戶
- 定義：職工醫(yī)保參保人個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用（通常為繳費(fèi)基數(shù)的2%）及單位繳費(fèi)劃入部分（根據(jù)年齡、地區(qū)政策調(diào)整）累計(jì)形成的資金賬戶，歸個(gè)人所有。
- 功能：僅限參保人本人用于支付門診、購藥等個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，資金可累積結(jié)轉(zhuǎn)使用。
賬戶共濟(jì)
- 定義：2025年云南麗江推行的醫(yī)保新政，允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金突破“僅限本人使用”限制，用于支付近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹等）的醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)保繳費(fèi)。
- 性質(zhì)：屬于個(gè)人賬戶的使用范圍擴(kuò)展，不改變個(gè)人賬戶的所有權(quán)，僅實(shí)現(xiàn)資金在家庭成員間的“共享使用”。
二、使用條件與范圍對比
| 對比項(xiàng) | 個(gè)人賬戶 | 賬戶共濟(jì) |
|---|---|---|
| 使用主體 | 僅限參保人本人 | 參保人及其近親屬（需辦理共濟(jì)綁定） |
| 地域限制 | 無（全國通用） | 共濟(jì)人、被共濟(jì)人需在同一省份參保 |
| 資金來源 | 個(gè)人賬戶本金及利息 | 職工個(gè)人賬戶結(jié)余資金（不含統(tǒng)籌基金） |
| 使用場景 | 本人就醫(yī)、購藥的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 | 1. 近親屬就醫(yī)/購藥的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 2. 近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi) 3. 購買商業(yè)健康保險(xiǎn)（部分地區(qū)） |
| 操作要求 | 直接使用本人醫(yī)?？ńY(jié)算 | 需先綁定近親屬信息，結(jié)算時(shí)使用被共濟(jì)人本人醫(yī)保卡，系統(tǒng)自動從共濟(jì)賬戶扣款 |
三、關(guān)鍵規(guī)則與注意事項(xiàng)
綁定與結(jié)算流程
- 線上綁定：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保公眾號，進(jìn)入“親情賬戶”模塊添加近親屬信息（需上傳關(guān)系證明）。
- 結(jié)算方式：被共濟(jì)人就醫(yī)時(shí)需出示本人醫(yī)?？?，系統(tǒng)按綁定順序從共濟(jì)賬戶扣款（如主賬戶余額不足，自動從第二順位賬戶扣除）。
禁止行為與風(fēng)險(xiǎn)提示
- 嚴(yán)禁冒名就醫(yī)：共濟(jì)僅共享資金，不得使用他人醫(yī)保卡掛號就診，否則將暫停醫(yī)保結(jié)算資格，涉嫌違法的追究法律責(zé)任。
- 資金安全：部分地區(qū)默認(rèn)密碼為“000000”，綁定后需立即修改，避免賬戶被盜用。
地域差異
云南麗江執(zhí)行省內(nèi)共濟(jì)政策，跨省份參保人員暫無法享受；同一統(tǒng)籌區(qū)（如麗江市內(nèi)）共濟(jì)占比超95%，跨統(tǒng)籌區(qū)（如麗江與昆明）共濟(jì)需額外驗(yàn)證參保信息。
四、政策意義與數(shù)據(jù)參考
2025年1-6月，云南省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)達(dá)138.67萬人次，共濟(jì)金額1.85億元，其中89.88萬人次用于支付住院/門診個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，47.67萬人次用于藥店購藥，顯著提高了個(gè)人賬戶資金利用率，減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
醫(yī)保賬戶共濟(jì)本質(zhì)是個(gè)人賬戶功能的延伸，既保留了個(gè)人賬戶的私有屬性，又通過家庭共享機(jī)制提升了醫(yī)保資金的社會效益。參保人需注意區(qū)分兩者概念，按規(guī)定綁定親屬信息并規(guī)范使用，避免因操作不當(dāng)影響醫(yī)保權(quán)益。