2025年，遼寧朝陽的門診特病病種合并申請(qǐng)遵循全省統(tǒng)一的政策框架，核心在于對(duì)特定疾病及其并發(fā)癥的綜合認(rèn)定，申請(qǐng)需滿足嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和提供詳實(shí)的證明材料。
門診特病病種合并申請(qǐng)是指將一種基礎(chǔ)疾病與其引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥共同視為一個(gè)整體病種進(jìn)行醫(yī)保資格認(rèn)定，從而享受相應(yīng)的門診待遇。在遼寧朝陽，此項(xiàng)政策并非獨(dú)立存在，而是嚴(yán)格依據(jù)遼寧省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。2025年的申請(qǐng)流程和條件，主要延續(xù)了近年來省級(jí)層面的優(yōu)化調(diào)整，旨在提高經(jīng)辦效率和保障精準(zhǔn)性。申請(qǐng)人必須了解，哪些病種允許合并、合并的具體條件是什么、需要準(zhǔn)備哪些材料以及通過何種途徑申請(qǐng)，是成功獲得資格的關(guān)鍵。
一、 允許合并的病種范圍與省級(jí)統(tǒng)一目錄
遼寧省已建立全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，朝陽市作為地級(jí)市，其病種范圍與此目錄保持一致 。病種合并并非隨意組合，而是有明確規(guī)定的。
明確允許合并的病種 根據(jù)省級(jí)政策，部分病種在申請(qǐng)時(shí)，其并發(fā)癥或合并癥是認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的重要組成部分，甚至是構(gòu)成該病種資格的必要條件。例如，“糖尿病”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)已明確包含其合并癥和并發(fā)癥 。這意味著，申請(qǐng)“糖尿病”門特資格時(shí)，若存在如糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅需要在申請(qǐng)材料中體現(xiàn)，更是符合“糖尿病”這一病種認(rèn)定的關(guān)鍵醫(yī)學(xué)依據(jù) 。
病種合并的政策導(dǎo)向 省級(jí)政策明確對(duì)部分病種進(jìn)行了優(yōu)化整合。例如，已將“白血病”合并到“惡性腫瘤”這一大類中，全省病種總數(shù)因此縮減 。這表明，政策上的“合并”有時(shí)是行政管理上的整合，旨在簡(jiǎn)化目錄。對(duì)于患者而言，更需關(guān)注的是像“糖尿病（合并癥和并發(fā)癥）”這樣，在認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)上就明確要求考慮并發(fā)癥的病種 。
病種目錄與支付限額參考表 以下表格基于公開信息整理，展示了部分與合并申請(qǐng)相關(guān)的病種及其待遇信息，具體以官方最新發(fā)布為準(zhǔn)。
病種名稱 (省級(jí)目錄)
是否涉及合并認(rèn)定
朝陽市域內(nèi)報(bào)銷比例 (參考)
年度支付限額/備注 (參考)
惡性腫瘤門診治療
是 (白血病已并入)
80%
按病種設(shè)定限額
糖尿病 (含合并癥)
是 (認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)包含)
80%
按病種設(shè)定限額
高血壓 (伴并發(fā)癥)
是 (類似邏輯適用)
80%
按病種設(shè)定限額
慢性乙型肝炎
否
80%
按病種設(shè)定限額
透析
否
80%
按病種設(shè)定限額
二、 申請(qǐng)條件與核心認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)門診特病資格，尤其是涉及合并癥的病種，必須滿足特定的醫(yī)學(xué)和行政條件。
醫(yī)學(xué)診斷要求 申請(qǐng)人必須患有全省統(tǒng)一目錄內(nèi)的門診慢特病病種，且病情符合該病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。對(duì)于像糖尿病這樣的病種，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)明確要求存在合并癥或并發(fā)癥 。這意味著，僅有基礎(chǔ)疾病診斷可能不足以通過認(rèn)定，必須有證明并發(fā)癥存在的醫(yī)學(xué)證據(jù)。
病歷資料要求 申請(qǐng)需要提供詳盡的醫(yī)學(xué)證明。通常要求提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的近兩年住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）或確診病歷 。對(duì)于申請(qǐng)“惡性腫瘤”抗腫瘤藥物治療的，需要提供首次確診病歷 。這些病歷必須清晰記載基礎(chǔ)疾病的診斷以及相關(guān)的并發(fā)癥情況。
身份與參保要求 申請(qǐng)人必須是朝陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，并持有有效的醫(yī)?？?、社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證。需要提供身份證原件及復(fù)印件 。
三、 申請(qǐng)流程與所需材料
申請(qǐng)流程旨在確保認(rèn)定的規(guī)范性和便捷性。
- 申請(qǐng)材料清單 綜合來看，申請(qǐng)門診特病資格通常需要準(zhǔn)備以下材料：
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需填寫完整，若申請(qǐng)糖尿病等含合并癥的病種，務(wù)必在表格中明確填寫合并病種，如糖尿病合并腎?。?。
- 申請(qǐng)人醫(yī)?？?、社會(huì)保障卡、身份證原件及復(fù)印件。
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的近兩年住院病歷復(fù)印件或確診病歷（需加蓋醫(yī)院病案室專用章）。
- 近期一寸彩色免冠照片。
- 部分病種可能還需要提供門診病志及處方等補(bǔ)充材料 。
- 申請(qǐng)途徑 申請(qǐng)人或代辦人可將材料報(bào)送至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的、具備門診慢特病認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。部分流程可能支持線上申報(bào)，例如通過“遼事通”APP進(jìn)行操作，但具體是否適用于朝陽市及所有病種，需以當(dāng)?shù)刈钚峦ㄖ獮闇?zhǔn) 。
- 認(rèn)定與復(fù)核流程 材料提交后，由認(rèn)定醫(yī)院的專家進(jìn)行初審認(rèn)定。初審合格的信息將上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核通過后，參保人員即可獲得門診特病待遇資格 。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通常每月都會(huì)開展資格認(rèn)定業(yè)務(wù) 。
門診特病病種合并申請(qǐng)是遼寧朝陽醫(yī)保體系為減輕特定重病患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要舉措。其核心在于遵循省級(jí)統(tǒng)一的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，特別是對(duì)于糖尿病等明確要求考慮并發(fā)癥的病種，申請(qǐng)時(shí)必須提供充分的醫(yī)學(xué)證據(jù)證明合并癥的存在。整個(gè)流程強(qiáng)調(diào)材料的真實(shí)性和完整性，通過指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)和認(rèn)定。參保人員應(yīng)密切關(guān)注朝陽市及遼寧省醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方通知，準(zhǔn)確準(zhǔn)備申請(qǐng)材料，以確保順利獲得應(yīng)有的醫(yī)保待遇。
