根據(jù)2025年最新政策,山西晉城申請門診慢特病需提供以下材料:
一、基礎申請材料
診斷建議書(由責任醫(yī)師開具)
一寸紅底照片1張
《太原市基本醫(yī)療保險門診慢特病種待遇認定申請表》(需填寫完整)
醫(yī)???身份證復印件各1份
檔案袋1個(自行準備)
二、病歷材料
住院病歷復印件(醫(yī)院病歷紅章)
近期檢查/化驗報告(需加蓋醫(yī)院公章)
門診病歷原件(如無住院病歷,需提供近3個月內(nèi)的門診病歷原件)
三、其他補充材料
殘疾兒童需提供《康復救助服務轉介單》或《審核表》復印件
異地就醫(yī)備案材料(如跨省辦理,需提供備案證明)
注意事項:
材料需在認定醫(yī)院醫(yī)保部門提交,由責任醫(yī)師審核
部分病種(如惡性腫瘤、血友病等)可僅提供二級及以上醫(yī)院診斷證明及門診病歷
定額門診慢特病需經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)保部門復核并錄入系統(tǒng)后生效