2025年，湖南岳陽的職工醫(yī)保參保人可通過“湘醫(yī)?！逼脚_(tái)綁定其符合條件的配偶、父母或子女，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶余額的家庭共濟(jì)使用。
2025年，湖南岳陽的職工醫(yī)保參保人可通過“湘醫(yī)?！盇PP或小程序，將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶的余額用于支付其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購藥時(shí)發(fā)生的、需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，此即醫(yī)保門診共濟(jì)的家屬使用方式。這要求主賬戶人和被共濟(jì)的家屬均在岳陽市正常參保。
一、 家屬使用的基本條件與綁定流程
要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保門診共濟(jì)，主賬戶人和被共濟(jì)的家屬必須滿足特定條件，并完成線上綁定。
使用條件：主賬戶人必須是岳陽市正常參保的職工醫(yī)保人員，且其個(gè)人賬戶有可用余額。被共濟(jì)的家屬（配偶、父母、子女）也必須是岳陽市正常參保的人員 。目前，此政策主要適用于岳陽市域內(nèi)的參保人 。
綁定流程：主賬戶人需通過官方指定渠道進(jìn)行綁定。最常用的方式是下載“湘醫(yī)?！盇PP或在微信/支付寶中搜索“湘醫(yī)?！毙〕绦?。在應(yīng)用內(nèi)找到“家庭共濟(jì)綁定”或類似功能入口，按要求輸入主賬戶人和被共濟(jì)人的身份信息、醫(yī)保信息進(jìn)行綁定 。綁定成功后，被共濟(jì)人即可在就醫(yī)時(shí)使用主賬戶人的余額。
所需材料：在線操作通常需要主賬戶人和被共濟(jì)人的身份證號(hào)碼、醫(yī)?？ㄌ?hào)（或醫(yī)保電子憑證）等基本信息。系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)核驗(yàn)，一般無需額外上傳紙質(zhì)材料。
對(duì)比項(xiàng) | 主賬戶人（授權(quán)人） | 被共濟(jì)人（家屬） |
|---|---|---|
身份要求 | 岳陽市職工醫(yī)保參保人 | 岳陽市參保人（配偶、父母、子女） |
參保狀態(tài) | 正常參保 | 正常參保 |
賬戶要求 | 個(gè)人賬戶有結(jié)余 | 無特定賬戶要求 |
操作權(quán)限 | 發(fā)起綁定操作 | 接受綁定，使用余額 |
二、 家屬使用的具體范圍與支付規(guī)則
了解共濟(jì)資金的使用范圍和規(guī)則至關(guān)重要，這直接關(guān)系到家屬能用這筆錢做什么。
支付范圍：共濟(jì)的個(gè)人賬戶余額可用于支付被共濟(jì)人在岳陽市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的、由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。這包括門診看病后的自付部分 。這筆錢也可在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材時(shí)，支付由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。
支付規(guī)則：需要明確的是，醫(yī)保門診共濟(jì)共濟(jì)的是“個(gè)人賬戶余額”，而不是共濟(jì)“醫(yī)保報(bào)銷待遇” 。這意味著，當(dāng)家屬就醫(yī)時(shí)，首先會(huì)使用其自身的醫(yī)保報(bào)銷政策（如門診統(tǒng)籌報(bào)銷）來結(jié)算。對(duì)于報(bào)銷后仍需自己支付的那部分費(fèi)用（即個(gè)人自付部分），才能使用主賬戶人的個(gè)人賬戶余額來支付 。
門診統(tǒng)籌報(bào)銷：岳陽市職工醫(yī)保參保人（包括已綁定共濟(jì)的家屬）在門診看病時(shí)，本身享有門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策。例如，在一級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為70% 。這部分報(bào)銷是基于被共濟(jì)人自身的醫(yī)保身份，與共濟(jì)賬戶無關(guān)。
對(duì)比項(xiàng) | 醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷 | 家庭共濟(jì)賬戶支付 |
|---|---|---|
性質(zhì) | 醫(yī)?；饒?bào)銷待遇 | 個(gè)人賬戶資金支付 |
資金來源 | 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金 | 主賬戶人的個(gè)人賬戶余額 |
使用對(duì)象 | 參保人本人 | 被綁定的家屬（用于其個(gè)人自付部分） |
前提條件 | 達(dá)到起付線（如有），在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī) | 主賬戶人完成綁定，賬戶有余額 |
2025年，湖南岳陽的醫(yī)保門診共濟(jì)政策為職工醫(yī)保家庭帶來了便利，允許將個(gè)人賬戶的“錢”共享給直系親屬使用，以減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但必須清楚，這僅是個(gè)人賬戶余額的共濟(jì)使用，并不能將主賬戶人的醫(yī)保報(bào)銷資格或門診統(tǒng)籌待遇轉(zhuǎn)移給家屬。家屬看病時(shí)的報(bào)銷，仍需依據(jù)其自身的醫(yī)保身份和岳陽市的門診統(tǒng)籌政策來執(zhí)行，共濟(jì)賬戶僅用于支付其報(bào)銷后剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。整個(gè)操作需通過“湘醫(yī)?！逼脚_(tái)完成實(shí)名綁定，確保資金使用的合規(guī)性。