自 2025 年 1 月 1 日起，四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024 年）》。全省已將 62 個(gè)病種納入門診慢特病保障范圍，其主要治療藥品基本都在國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，能按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、四川門特藥品目錄執(zhí)行依據(jù)
四川省依據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024 年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33 號(hào)）等文件要求，自 2025 年 1 月 1 日起，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)全面執(zhí)行《2024 年藥品目錄》。藥品通用名、甲乙分類、劑型和限定支付范圍等嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行，這為四川門特藥品目錄的覆蓋提供了基礎(chǔ)依據(jù)和規(guī)范。
二、納入門診慢特病保障的病種及對(duì)應(yīng)藥品情況
- 病種范圍：全省共納入 62 個(gè)病種進(jìn)入門診慢特病保障范圍，分為門診慢性病和門診特殊疾病。
- 門診慢性?。?3 種）：包含甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、肝硬化、干燥綜合征（舍格倫）、結(jié)核病、心臟瓣膜?。L(fēng)濕性心臟?。d癇、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、病毒性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、銀屑病、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓 2 級(jí)及以上（高血壓性心臟病）、其他精神類疾病、慢性腎炎 / 腎病綜合征、心肌病、支氣管哮喘、特發(fā)性炎性肌?。ㄆぜ⊙缀投嗉⊙祝?、慢性骨髓炎、冠心病、先天性心臟病、慢性高原性心臟病、包蟲病、痛風(fēng)、前列腺增生、青光眼、慢性心力衰竭、自身免疫性肝炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良。
- 門診特殊疾病（29 種）：有肝豆?fàn)詈俗冃?、普拉?— 威利綜合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥（兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤門診治療、血友病、再生障礙性貧血、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療、重癥精神障礙、重癥肌無力、地中海貧血、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。滩?、克羅恩病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病〔肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）〕、慢性腎臟病、噬血細(xì)胞綜合征、原發(fā)免疫性血小板減少癥、腦癱、視神經(jīng)脊髓炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、耐藥結(jié)核病、多發(fā)性硬化、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（脈絡(luò)膜新生血管）、白塞病、潰瘍性結(jié)腸炎、肺動(dòng)脈高壓、天皰瘡。
- 藥品覆蓋：納入全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理的病種，要求臨床診斷及診療方案明確，且主要治療藥品已納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。例如，對(duì)于糖尿病伴并發(fā)癥患者，其治療所使用的如胰島素等相關(guān)藥品就在醫(yī)保目錄內(nèi)；腫瘤患者門診治療使用的部分化療藥物等也在規(guī)定的醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)，可按規(guī)定報(bào)銷。
三、門特藥品報(bào)銷的相關(guān)規(guī)定
- 報(bào)銷范圍：門診慢特病統(tǒng)籌基金支付范圍原則上限定在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治已認(rèn)定病種，且符合臨床診療規(guī)范以及國(guó)家和我省基本醫(yī)保藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材規(guī)定范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：不同的病種、藥品在報(bào)銷比例和限額等方面存在差異。一般來說，醫(yī)保目錄內(nèi)甲類藥品通常報(bào)銷比例較高，乙類藥品可能需要參保人先自付一定比例后再按規(guī)定報(bào)銷。以某地區(qū)為例，在門診慢性病報(bào)銷中，高血壓 2 級(jí)及以上（高血壓性心臟?。┦褂玫牟糠殖Ｒ?guī)降壓藥，在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例可達(dá) 70%，而在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例可能為 60%，同時(shí)設(shè)有年度報(bào)銷限額；對(duì)于門診特殊疾病如惡性腫瘤門診治療，報(bào)銷比例和限額又根據(jù)具體治療方式和藥品進(jìn)一步細(xì)分。
四川省通過執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，將眾多病種納入門診慢特病保障范圍，且其治療所需的主要藥品大多在醫(yī)保藥品目錄覆蓋下，參保人員在符合規(guī)定的情況下，可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。