隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理
2025年甘肅省門(mén)診慢特?。ㄩT(mén)特） 申報(bào)無(wú)固定截止時(shí)間，實(shí)行全年開(kāi)放、隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理機(jī)制，參保人員可在自然年度內(nèi)根據(jù)病情需要自主選擇時(shí)間提交申請(qǐng)。
一、申報(bào)核心要點(diǎn)
1. 申報(bào)條件與材料
- 確診要求：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具疾病診斷證明及相關(guān)病歷資料。
- 材料清單：
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》
- 醫(yī)保電子憑證（或身份證、社?？ǎ?/li>
- 二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)材料
2. 認(rèn)定流程
| 流程步驟 | 責(zé)任主體 | 關(guān)鍵說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 提交申請(qǐng) | 參保人員 | 向具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，可申報(bào)最多2個(gè)病種。 |
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 按全省統(tǒng)一病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)完成初審，線上或線下報(bào)送醫(yī)保部門(mén)。 |
| 醫(yī)保部門(mén)確認(rèn) | 縣（區(qū)）醫(yī)保中心 | 審核通過(guò)后出具《認(rèn)定審批表》，當(dāng)月起享受待遇。 |
| 結(jié)果互認(rèn) | 全省范圍內(nèi) | 認(rèn)定結(jié)果在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)通用，無(wú)需重復(fù)認(rèn)定。 |
二、待遇享受規(guī)則
1. 病種與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 保障范圍：全省統(tǒng)一63個(gè)Ⅰ類病種，各市可額外增加Ⅱ類病種（如隴南5個(gè)、張掖1個(gè)）。
- 報(bào)銷比例：
- 普通病種：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%；
- 高額費(fèi)用病種（如惡性腫瘤放化療、血液透析等10種）：職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80%。
2. 支付限額與周期
- 年度限額：?jiǎn)尾》N限額按病種設(shè)定，可申報(bào)2個(gè)病種，限額為“最高病種限額+500元”。
- 待遇周期：按自然年度計(jì)算，認(rèn)定后當(dāng)月起享受，限額按剩余月份折算（例：10月認(rèn)定，限額=年度限額÷12×3）。
三、特殊情形處理
1. 病種變更與新增
- 允許變更：本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更，已產(chǎn)生費(fèi)用的不可變更（10種高額病種除外）。
- 新增流程：需重新提交材料，按初次申報(bào)流程辦理。
2. 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移：待遇資格隨醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，按轉(zhuǎn)入地標(biāo)準(zhǔn)享受。
- 跨省轉(zhuǎn)移：需按甘肅省標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定，原待遇自動(dòng)終止。
參保人員可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門(mén)咨詢最新政策，建議盡早申報(bào)以確保待遇及時(shí)生效。全年開(kāi)放的申報(bào)機(jī)制為患者提供了靈活便利，同時(shí)需注意材料完整性和病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，避免因資料不全影響申請(qǐng)進(jìn)度。
