不是。2025年陜西寶雞門(mén)診共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶是兩個(gè)功能、來(lái)源、用途均不同的醫(yī)保賬戶，前者由統(tǒng)籌基金承擔(dān)門(mén)診報(bào)銷功能，后者由個(gè)人繳費(fèi)積累并可家庭共濟(jì)使用，二者不能混為一談。
2025年陜西寶雞門(mén)診共濟(jì)賬戶并不是個(gè)人賬戶，二者在基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系中承擔(dān)不同角色，具有本質(zhì)區(qū)別。門(mén)診共濟(jì)賬戶是指通過(guò)改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，將單位繳費(fèi)部分全部納入統(tǒng)籌基金，用于增強(qiáng)全體參保職工的門(mén)診保障待遇，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和互助共濟(jì)；而個(gè)人賬戶則主要來(lái)源于個(gè)人繳費(fèi)，用于支付本人及家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，并支持家庭共濟(jì)。兩者雖同屬職工醫(yī)保制度，但功能定位、資金來(lái)源、使用范圍、管理方式均有明顯差異，不能等同。
一、門(mén)診共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶的基本定義
門(mén)診共濟(jì)賬戶
門(mén)診共濟(jì)賬戶并非實(shí)體賬戶，而是指統(tǒng)籌基金用于普通門(mén)診報(bào)銷的機(jī)制。改革后，單位繳納的醫(yī)保費(fèi)不再劃入個(gè)人賬戶，而是全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，用于提高全體參保職工的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷水平，實(shí)現(xiàn)更大范圍的互助共濟(jì)。個(gè)人賬戶
個(gè)人賬戶是職工醫(yī)保參保人專屬的積累式賬戶，資金來(lái)源于個(gè)人繳費(fèi)部分（在職職工為繳費(fèi)基數(shù)的2%，退休人員按定額劃入），主要用于支付本人及家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，允許家庭共濟(jì)使用。
對(duì)比項(xiàng) | 門(mén)診共濟(jì)賬戶 | 個(gè)人賬戶 |
|---|---|---|
資金來(lái)源 | 單位繳費(fèi)部分全部納入統(tǒng)籌基金 | 個(gè)人繳費(fèi)部分（在職2%，退休定額） |
主要功能 | 門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷 | 自付費(fèi)用支付、家庭共濟(jì) |
使用范圍 | 全體參保職工門(mén)診共濟(jì) | 本人及近親屬自付費(fèi)用 |
管理方式 | 統(tǒng)籌管理，年度限額報(bào)銷 | 個(gè)人積累，可結(jié)轉(zhuǎn)、繼承 |
改革方向 | 強(qiáng)化共濟(jì)，提高門(mén)診待遇 | 規(guī)范使用，拓寬家庭共濟(jì) |
二、門(mén)診共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶的主要區(qū)別
資金來(lái)源與歸屬不同
門(mén)診共濟(jì)賬戶資金來(lái)自單位繳費(fèi)，全部歸入統(tǒng)籌基金，由醫(yī)保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，不歸屬個(gè)人；而個(gè)人賬戶資金來(lái)自個(gè)人繳費(fèi)，明確歸屬參保人個(gè)人，可結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。功能定位與用途不同
門(mén)診共濟(jì)賬戶主要用于報(bào)銷參保職工普通門(mén)診費(fèi)用，減輕門(mén)診負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)互助共濟(jì)；個(gè)人賬戶則用于支付政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，包括本人及家庭成員的醫(yī)藥費(fèi)、居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)等。使用范圍與受益對(duì)象不同
門(mén)診共濟(jì)賬戶覆蓋所有參保職工，按政策規(guī)定享受門(mén)診報(bào)銷待遇；個(gè)人賬戶除本人外，還可授權(quán)配偶、父母、子女等家庭成員使用，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)。管理方式與政策導(dǎo)向不同
門(mén)診共濟(jì)賬戶實(shí)行年度限額、分級(jí)報(bào)銷等精細(xì)化管理，注重公平和可持續(xù)性；個(gè)人賬戶強(qiáng)調(diào)規(guī)范使用，嚴(yán)禁用于公共衛(wèi)生、健身養(yǎng)生等非醫(yī)療支出，并逐步拓寬家庭共濟(jì)范圍。
區(qū)別維度 | 門(mén)診共濟(jì)賬戶 | 個(gè)人賬戶 |
|---|---|---|
資金歸屬 | 統(tǒng)籌基金，公共屬性 | 個(gè)人所有，私有屬性 |
受益對(duì)象 | 全體參保職工 | 本人及近親屬 |
報(bào)銷/支付方式 | 按比例、限額報(bào)銷 | 直接支付自付部分 |
政策目標(biāo) | 增強(qiáng)共濟(jì)，提升門(mén)診保障 | 減輕家庭自費(fèi)負(fù)擔(dān) |
監(jiān)管重點(diǎn) | 防止濫用，保障基金安全 | 規(guī)范共濟(jì)，打擊騙保 |
三、2025年陜西寶雞門(mén)診共濟(jì)與個(gè)人賬戶改革動(dòng)態(tài)
計(jì)入辦法繼續(xù)優(yōu)化
2025年，陜西寶雞延續(xù)個(gè)人賬戶改革方向，在職職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)全部納入統(tǒng)籌基金；退休人員按定額（如每月70元左右）劃入。這一結(jié)構(gòu)優(yōu)化進(jìn)一步強(qiáng)化門(mén)診共濟(jì)保障能力。家庭共濟(jì)范圍擴(kuò)大
個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用場(chǎng)景持續(xù)拓寬，不僅可用于支付家庭成員醫(yī)藥費(fèi)，還可代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，并支持省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)結(jié)算，極大提升家庭保障便利性。門(mén)診待遇穩(wěn)步提升
隨著門(mén)診共濟(jì)機(jī)制完善，普通門(mén)診報(bào)銷起付線、支付比例和年度限額保持穩(wěn)定，退休人員待遇略高于在職職工，門(mén)診保障更加精準(zhǔn)、有力。監(jiān)管與服務(wù)并重
各級(jí)醫(yī)保部門(mén)強(qiáng)化對(duì)個(gè)人賬戶共濟(jì)行為的監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，同時(shí)優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，提升參保人使用體驗(yàn)，確保政策落地見(jiàn)效。
改革領(lǐng)域 | 主要內(nèi)容 | 影響與意義 |
|---|---|---|
計(jì)入辦法 | 單位繳費(fèi)全部入統(tǒng)籌，個(gè)人繳費(fèi)入賬戶 | 增強(qiáng)共濟(jì)，規(guī)范個(gè)人積累 |
家庭共濟(jì) | 拓寬使用場(chǎng)景，支持跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì) | 減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升便利性 |
門(mén)診待遇 | 穩(wěn)定報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，適度向退休人員傾斜 | 提高保障精準(zhǔn)性和可持續(xù)性 |
監(jiān)管服務(wù) | 嚴(yán)打騙保，優(yōu)化經(jīng)辦流程 | 維護(hù)基金安全，提升服務(wù)體驗(yàn) |
2025年陜西寶雞門(mén)診共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶在職工醫(yī)保體系中各自發(fā)揮獨(dú)特作用，前者強(qiáng)化了全體參保人的門(mén)診保障共濟(jì)性，后者則通過(guò)家庭共濟(jì)減輕個(gè)人自費(fèi)負(fù)擔(dān)，二者相輔相成，共同推動(dòng)醫(yī)保制度更加公平、可持續(xù)，讓廣大參保職工享受到更加全面、便捷的醫(yī)療保障。
