70%

2025年，在山西晉城，被診斷患有惡性腫瘤并需要進行放化療治療的參保城鄉(xiāng)居民，其相關(guān)門診費用可納入門診慢特病保障范圍，享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇，報銷比例為符合政策規(guī)定的費用的70%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。申請遵循“天天可申報、月月可鑒定、次月可享受”的原則 。

一、 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與病種范圍

1. 核心病種與治療項目：惡性腫瘤患者在門診進行的放化療是明確納入晉城市門診慢特病保障的病種之一 。相關(guān)的鎮(zhèn)痛治療、內(nèi)分泌治療等也包含在內(nèi) 。晉城市統(tǒng)一將46種疾病納入保障，惡性腫瘤門診治療屬于重點保障的重度疾病 。

2. 醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)：申請者必須提供由具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)出具的明確惡性腫瘤診斷證明，通常包括病理學(xué)報告、影像學(xué)檢查報告等能夠確診的醫(yī)學(xué)資料，證明其病情符合門診慢特病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 。

3. 申請主體與參保要求：申請人必須是晉城市的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且處于正常參保繳費狀態(tài) 。

二、 待遇享受與報銷政策

1. 報銷比例：對于符合規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0% 。這意味著參?；颊咝枰孕谐袚?dān)剩余30%的合規(guī)費用。

1. 支付限額與起付線：政策不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，減輕了患者前期負(fù)擔(dān) 。具體的年度支付限額標(biāo)準(zhǔn)需依據(jù)晉城市醫(yī)療保障局的最新規(guī)定，不同病種可能有不同的限額。

費用結(jié)算：晉城市已開通門診慢特病費用的異地就醫(yī)直接結(jié)算功能，特別是對于惡性腫瘤門診放化療等常見慢特病，極大地方便了異地就醫(yī)的患者 。

門診慢特病待遇申請流程如下：

晉城市通過將惡性腫瘤的放化療等治療納入門診慢特病保障，顯著提高了重特大疾病患者的門診醫(yī)療費用報銷水平，有效減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并通過“月月可鑒定、次月可享受”和異地直接結(jié)算等便民措施，提升了醫(yī)保服務(wù)的可及性和效率。