基礎材料+病種專項材料+特殊情形附加材料
2025年內蒙古錫林郭勒盟辦理特殊病種需準備基礎身份材料、病種診斷證明及檢查報告，部分情形需補充委托、異地或特殊身份證明，所有材料需通過線上預審后提交原件核驗。
一、基礎必備材料
身份與參保憑證
- 身份證原件及正反面復印件（有效期6個月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質版各2張，2025年新規(guī)）
申請表與診斷證明
- 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明（加蓋診斷章及醫(yī)院醫(yī)?？普拢?/li>
二、病種專項材料
（一）常見病種補充材料
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告 | 檢查報告6個月內 |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 動態(tài)監(jiān)測報告3個月內 |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄（支架術后需提供手術記錄） | 手術記錄1年內有效 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、住院病歷首頁復印件、基因檢測報告（2025年新增要求） | 病理報告永久有效 |
| 尿毒癥 | 門診透析記錄原件及復印件、腎功能衰竭診斷證明 | 透析記錄3個月內 |
（二）特殊病種附加要求
- 罕見病/重大疾病：需提供基因檢測報告（如麥格司他膠囊等門診特殊用藥對應的罕見?。?/li>
- 器官移植：手術醫(yī)院全部住院病歷復印件、抗排異治療用藥方案
- 精神類疾病：近半年內門診或住院病歷中包含癥狀描述及用藥記錄
三、特殊情形材料
委托辦理
- 公證委托書（需注明委托事項及權限）
- 受托人身份證原件及復印件
異地就醫(yī)
- 參保地異地就醫(yī)備案證明
- 就醫(yī)地居住證明（居住證或租房合同等）
特殊身份
- 退役軍人：《優(yōu)撫對象證明》復印件
- 低保/特困人員：民政部門出具的救助證明
四、材料格式與核驗要求
電子材料標準
- 檢驗報告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式
- 通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”上傳時，需確保文件清晰（分辨率不低于300dpi）
現(xiàn)場核驗重點
- 原始檢查報告需與線上上傳版本一致，缺失醫(yī)師簽名將不予受理
- 2025年起未使用國家標準病案首頁的醫(yī)療機構材料無效
辦理特殊病種時，建議提前通過錫林郭勒盟醫(yī)保局官網(wǎng)下載《2025版材料自查清單》，確保材料齊全后先完成線上預審，再按通知時間攜帶原件到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構提交，審核通過后可享受門診特殊病種待遇。