350元
2025年，河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度支付限額由每人每年280元提高到350元。這一調(diào)整旨在提高參保居民的待遇感受度，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
1. 門診報(bào)銷
- 普通門診：在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不設(shè)起付線，報(bào)銷比例60%，年度最高支付限額300-440元（各地略有差異）。
- 門診慢性病：不設(shè)起付線，報(bào)銷比例65%-70%，按病種限額管理（如高血壓、糖尿病等）。
- 門診特定藥品：260種國家談判藥品納入支付范圍，乙類藥品首自付20%，統(tǒng)籌基金支付80%，不設(shè)起付線。
- 產(chǎn)前檢查：納入門診統(tǒng)籌，按普通門診待遇報(bào)銷（比例50%以上）。
2. 住院報(bào)銷
- 起付線：鄉(xiāng)級200元，縣級500元，市級600-1200元，省級1200-2000元，省外2000元；14歲以下兒童起付線減半，年度內(nèi)多次住院起付線遞減。
- 報(bào)銷比例：鄉(xiāng)級75%-85%，縣級63%-80%，市級50%-70%，省級60%-65%；80歲以上老人報(bào)銷比例提高5%。
- 年度限額：基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付15萬元。
- 生育定額：自然分娩1000元，剖宮產(chǎn)2000元。
3. 大病保險(xiǎn)
- 起付線：普通居民1.1萬元，特困人員、低保對象等降至0.55萬元。
- 報(bào)銷比例：1.1萬-10萬元部分60%，10萬元以上部分70%；特殊人群分段比例提高5%（65%和75%），且不設(shè)封頂線。
- 年度限額：普通居民最高報(bào)銷40萬元，特殊人群無封頂。
4. 異地就醫(yī)
- 備案要求：需提前辦理備案，否則報(bào)銷比例降低10%-20%。
- 報(bào)銷比例：備案后按參保地政策執(zhí)行，未備案或非正常轉(zhuǎn)診降低比例。
二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
1. 門診報(bào)銷
- 普通門診：起付線：三級醫(yī)院50元/次，二級30元/次，一級及基層不設(shè)起付線；報(bào)銷比例：在職職工50%-65%，退休人員60%-75%（基層機(jī)構(gòu)最高）；年度限額：在職職工1500-1800元，退休人員2000-2300元。
- 門診慢性病：不設(shè)起付線，報(bào)銷比例75%-80%（退休人員更高），最多疊加兩個病種限額。
- 門診特定藥品：納入“雙通道”管理，支付比例與住院一致。
2. 住院報(bào)銷
- 起付線：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元，縣級300元，市級600元，省級900元；年度內(nèi)多次住院起付線遞減。
- 報(bào)銷比例：在職職工：三級醫(yī)院88%，二級90%，一級及基層95%；退休人員：在上述基礎(chǔ)上提高5%-10%。
- 年度限額：基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付15萬元，大額醫(yī)療補(bǔ)助最高支付42萬元。
3. 大病保險(xiǎn)
補(bǔ)充報(bào)銷：超過基本醫(yī)保限額的部分，由大額醫(yī)療補(bǔ)助按比例支付，年度最高42萬元。
4. 異地就醫(yī)
- 備案要求：需提前備案，否則報(bào)銷比例降低10%-20%。
- 報(bào)銷比例：備案后按參保地政策執(zhí)行，未備案或非正常轉(zhuǎn)診降低比例。
三、特殊人群政策
- 貧困人口：大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5%，且不設(shè)封頂線；醫(yī)療救助覆蓋起付線以下費(fèi)用，年度救助限額5萬元。
- 低保戶、特困人員：參保費(fèi)用全額或95%資助，住院救助比例70%-100%；大病保險(xiǎn)傾斜支付，起付線減半，比例提高。
- 80歲以上老人：住院報(bào)銷比例提高5%。
通過這些政策調(diào)整，河南省的醫(yī)保制度更加完善，能夠更好地滿足參保居民的醫(yī)療需求。