2025年海南萬(wàn)寧特殊門(mén)診透析患者年度報(bào)銷(xiāo)上限為156次，單次透析費(fèi)用限額480元，超出部分需自費(fèi)。
為規(guī)范血液透析和腹膜透析患者的門(mén)診治療管理，海南萬(wàn)寧市醫(yī)保局結(jié)合臨床需求與基金承受能力，制定了明確的次數(shù)計(jì)算規(guī)則。該規(guī)則覆蓋報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)、特殊情況處理及跨年度結(jié)算等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者權(quán)益保障。
一、透析次數(shù)計(jì)算基礎(chǔ)規(guī)則
年度總次數(shù)限制
- 血液透析：每周不超過(guò)3次，年度累計(jì)≤156次（52周×3次）。
- 腹膜透析：每日≤4次（含手動(dòng)換液），年度按實(shí)際治療日計(jì)算，總費(fèi)用不超過(guò)等效血液透析標(biāo)準(zhǔn)。
單次費(fèi)用構(gòu)成
項(xiàng)目 血液透析限額（元） 腹膜透析限額（元） 治療費(fèi) 320 280 耗材費(fèi) 120 150 藥品費(fèi)（促紅素等） 40 50 合并癥相關(guān)調(diào)整
若患者因高鉀血癥或心力衰竭需臨時(shí)加透，須由主治醫(yī)師申報(bào)，年度總次數(shù)可上浮10%（≤172次）。
二、特殊情形處理機(jī)制
跨年度結(jié)算
當(dāng)年未用完次數(shù)不結(jié)轉(zhuǎn)，但12月31日前開(kāi)具的處方可延長(zhǎng)至次年1月15日前執(zhí)行。
異地透析備案
備案后在外地三級(jí)醫(yī)院透析，次數(shù)計(jì)入總限額，費(fèi)用按萬(wàn)寧標(biāo)準(zhǔn)80%報(bào)銷(xiāo)。
中斷治療處理
連續(xù)停透≥30天需重新評(píng)估，恢復(fù)后次數(shù)按剩余月份×13次/月計(jì)算。
三、違規(guī)行為監(jiān)管
醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任
虛報(bào)透析次數(shù)或拆分費(fèi)用，將暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格3-6個(gè)月。
患者自查途徑
通過(guò)“海南醫(yī)保APP”實(shí)時(shí)查詢剩余次數(shù)及費(fèi)用明細(xì)，異議需在5個(gè)工作日內(nèi)申訴。
2025年萬(wàn)寧市的透析政策通過(guò)精細(xì)化控費(fèi)與彈性調(diào)整相結(jié)合，既保障了尿毒癥患者的基本醫(yī)療需求，又避免了醫(yī)?；疬^(guò)度支出?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注年度限額和備案流程，合理規(guī)劃治療周期，確保權(quán)益最大化。
