20個工作日完成審核
2025年云南省門診慢特病辦理手續(xù)全面優(yōu)化，覆蓋病種、材料提交、審核流程等環(huán)節(jié)，患者通過線上線下雙通道即可完成資格認定及待遇申請。
一、資格條件與病種范圍
1. 適用人群
- 基本醫(yī)保參保人（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），且處于正常參保狀態(tài)。
- 確診疾病屬于云南省公布的53種門診慢特病（含23種慢性病、30種特殊?。?。
2. 病種分類示例
| 類別 | 包含病種 |
|---|---|
| 門診慢性病 | 高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、甲狀腺功能亢進（減退）等 |
| 門診特殊病 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 |
二、材料準備
1. 核心材料清單
- 身份證明：身份證或醫(yī)保電子憑證原件及復印件（正反面）。
- 診斷材料：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（含出院記錄、病理報告、影像學檢查等），需主治及以上醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：近2年內(nèi)住院病歷或6個月內(nèi)連續(xù)門診記錄（含檢查、化驗、用藥清單）。
2. 特殊補充材料
- 異地就醫(yī)備案：跨省結(jié)算需提前辦理備案（通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或線下窗口）。
- 委托代辦材料：非本人辦理需提供公證委托書及代辦人身份證原件。
三、辦理流程
1. 線上申請
- 渠道：登錄“云南醫(yī)保”小程序、國家醫(yī)保服務平臺APP或云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)。
- 步驟：上傳材料→填寫病種及個人信息→提交至屬地醫(yī)保部門→等待審核。
2. 線下申請
- 渠道：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、二級及以上醫(yī)院醫(yī)保窗口、政務服務大廳。
- 步驟：提交紙質(zhì)材料→現(xiàn)場核驗原件→領取受理回執(zhí)→20個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
3. 審核時效對比
| 方式 | 材料要求 | 審核周期 | 查詢渠道 |
|---|---|---|---|
| 線上 | 電子版（需清晰掃描） | 10-15個工作日 | 小程序/APP“辦理記錄” |
| 線下 | 紙質(zhì)原件+復印件 | 20個工作日 | 短信通知或窗口查詢 |
四、待遇生效與使用
- 生效時間：審核通過后次月享受待遇，有效期根據(jù)病種為1-5年（如糖尿病3年、尿毒癥5年）。
- 報銷范圍：門診檢查、治療、藥品費用（按病種限額），跨省結(jié)算支持10個病種（含高血壓、糖尿病等）。
云南省門診慢特病辦理已實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，通過電子病歷共享和智能審核系統(tǒng)大幅提升效率?；颊咝柚攸c關注病種準入標準及材料完整性，避免因信息缺失延誤待遇享受。